体外循环冠状动脉旁路移植术停机后压力反转1例

卧式小羊

患者男性，71岁，70Kg，165cm，以“间断胸痛半年，加重2周”为主诉入院。

患者自诉半年前出现劳力性胸痛，休息后可缓解，行冠脉造影示左冠前降支近段80%狭窄；左冠回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉近段70%狭窄、远段100%狭窄。今患者为求手术治疗入院。
入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，初发劳力+自发型心绞痛；2.高血压病3级（极高危）；3.高脂血症；4.慢性阻塞性肺疾病；5.反流性食管炎。
心电图示：1.窦性心动过缓，57次/分；2.I度房室传导阻滞；3.房性早搏；4.ST-T改变。
心脏彩超：EF56%，左室增大，舒张末径53mm，收缩末径40mm，左房前后径38mm，室间隔及左室后壁厚度11mm；左室前壁心尖段、下后壁基底段内膜回声增强，运动幅度减低，余室壁厚度及收缩幅度正常；主动脉瓣少量返流。
化验检查无明显异常。
患者入室心电监护、吸氧，行左侧桡动脉穿刺置管测压，血压162/53mmHg,心率45次/分，饱和度98%。
麻醉诱导：咪达唑仑2mg，依托咪酯20mg，苯磺酸顺阿曲库铵20mg，舒芬太尼150ug，插管时血压102/43mmHg,心率44次/分，饱和度100%。体外循环前去甲肾上腺素4ug提升血压1次，体外循环开始去甲肾上腺素升高血压1次，余未用缩血管药物收缩外周血管提高血压。调整停机时主刀发现主动脉根部压力高，与有创血压数值明显不符，予以尼卡地平降压，主动脉根部测压，具体如下图所示：图中PAP为主动脉根部压力波形及数据，ABP为左侧桡动脉压力波形及数据。

动脉压力出现反转了是怎么回事？怎么处理？
术中根据外周压力与主动脉根部压力的差值（收缩压差值约20mmHg左右），维持停机后桡动脉收缩压85-100mmHg，告知术后监护室术中这一情况，术后血压不要维持太高。术后16h患者在监护室拔除气管插管，无相关并发症发生。
术后查阅文献资料得知这一现象为压力反转，下面附上文献原文，希望能对大家有所帮助。

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