循环监测｜体外循环期间的循环监测管理（一）

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以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学 ，作者张晓琴 陈彬彬

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循环监测

体外循环时血流动力学监测的作用与必要性

体外循环是开展心血管手术的必要手段，通过有效的循环呼吸支持代替心肺功能，在心脏停跳期间为机体提供足够的血供，保证心脏手术顺利进行。通常认为体外循环对血流动力学监测的影响相对较小，但在体外循环期间，尤其在初期的过渡阶段，由于各种原因血流动力学指标的数值和波形仍会存在许多变化，包括动脉压、中心静脉压、肺动脉压及心电图。仔细观察这些变化，有助于我们及时发现处理问题，避免不良后果的发生。

动脉压
动脉压反映血容量、有效灌注流量、血管阻力三者关系，是体外循环期间监测循环最关键指标之一。心肺转流技术用于心脏外科手术以来，由于缺乏完全模拟生理性搏动血流的机械血泵，临床上广泛应用的是简单便捷的平流灌注，因此，体外循环期间，动脉血压一般表现为非搏动性。在有些应用标准滚动泵产生动脉灌注的患者，可以看到2~5mmHg的低幅搏动成分。这种微小的搏动波称为滚动头伪差（图1），是由滚动头在管道中转动时泵的作用所致。另外一种更少见的动脉血压波呈周期性摆动，为高振幅低频率波（4次/min）（图2）。平均动脉压高时，这种血压波更明显。这种血管运动波的生理学基础尚不清楚，可能与呼吸周期和大脑血管运动中枢发出的冲动有关，在某些高碳酸血症的患者中也可以出现。

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