麻醉恢复室的管理

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麻醉恢复室的管理

汪胜梅 广州新市医院麻醉科

麻醉恢复室（PACU，Postanesthesia care unit），是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征恢复稳定的单位。设立麻醉恢复室有如下意义：首先，加快手术周转；其次，提升麻醉质量；再次，降低手术风险，缩短住院日；最后，减少麻醉后和术后并发症。

麻醉恢复室的硬件要求包括：第一，至少10万级以下层流；第二，床位和手术台比例为1:2、床位和手术量比例为1:4、人员和床位（带管）的比例为1:2、人员和床位（不带管）比例为1:3；第二，麻醉恢复室的硬件包含吊塔、麻醉机、监护仪、呼吸机、中心吸引、中心供氧、除颤仪、血气机、血糖仪、抢救车及抢救设备；第四，麻醉恢复室的药品包括血管活性药、抗心律失常药、抗胆碱药、静脉麻醉药、肌松药、激素、利尿药、平喘药、镇痛药、止吐药、拮抗药、晶胶液等；第五，麻醉恢复室还需要相关的一次性耗材。

麻醉恢复室的运行流程如下：第一，术毕，麻醉医生决定是否送麻醉恢复室；第二，病人入麻醉恢复室交麻醉护士，包括步骤：接呼吸机并检查导管位置、检查护栏和绑带、吸氧并监测病人、检查病人输液和引流管道；第三，主麻医生向麻醉恢复室医生和护士交班（内容附后）；第四，麻醉恢复室医生评估病人是否可以拔管，麻醉护士遵医嘱给以拮抗或其它处理、麻醉护士遵医嘱给以吸痰、拔管；第五，麻醉恢复室医生评估病人是否可以送病房；第六，麻醉护士或麻醉医生和工人送病人到病房并交班，带简易呼吸器、氧饱和度监测仪。

麻醉恢复室的监测项目包括常规监测项目和必要时监测项目。其中，常规监测项目包括神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤及指甲色泽、血氧饱和度、心电图、尿量、补液量及速度、引流量；必要时监测项目包括血常规、血气分析、X光、超声。

麻醉恢复室的转入标准包括五条：第一，病人不能达到ICU收治标准；第二，全麻的病人；第三，术中出现血流动力学剧烈波动病人；第四，椎管内麻醉平面在T5以上或病情不稳定的病人；第五，手术因素需要观察的病人。麻醉恢复室的转出标准包括六条：第一，全麻患者Steward评分>4分方可转出恢复室；第二，凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的病人，用药后至少观察10-30分钟，方可转出恢复室；第三，如病情严重或出现呼吸并发症，仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU；第四，呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-20次/min，PaCO2在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时SpO2不低于术前3-5%；第五，循环系统标准方面，心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上，心律正常；第六，无急性麻醉或手术并发症。

Steward苏醒评分标准包括：在清醒程度方面，完全苏醒得2分，对刺激有反应得1分，对刺激无反应得0分；在呼吸道通畅程度方面，可按医师吩咐咳嗽得2分，呼吸支持可保持呼吸道通畅得1分，呼吸道需要给以支持得0分；在肢体活动度方面，肢体能有意识的活动得2分，肢体无意识活动得1分，肢体无活动得0分。全麻患者Steward评分>4分是麻醉恢复室的转出标准之一。

拔管指征包括如下五个方面：第一，氧饱和度不低于正常的3-5%；第二，呼吸正常，脱离呼吸机通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30次，潮气量>300毫升；第三，有吞咽反射或意识恢复完全恢复；第四，肌力完全恢复，平卧位抬头能持续5秒钟以上；第五，拔管前应警惕原已存在的气道情况，是否可能需要再次气管插管。拔出气管导管前应吸氧，并吸引气管导管内、口腔内和咽部异物。

麻醉恢复室的交班内容包括：第一，病人一般情况、施行何种手术；第二，麻醉方法及用药（包括术前用药）、最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物；第三，手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况、有无险情或重大病情变化等、术中失血量、输液量、输血量、尿量；第四，麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何；第五，目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症，转出计划；第六，病房交班包括上述情况以及恢复室情况，必须双方签字确认后再离去。

麻醉恢复室常见并发症包括疼痛；恶心、呕吐；寒战；循环波动；呼吸抑制；苏醒延迟；尿潴留；出血，以上症状对症处理。

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安全第一，基层医院要按照这个虚心学习。谢谢！

王小海88888

好详细，学习了，但基层医院基本是做不到