硬膜外神经阻滞有效治疗强直性脊柱炎1例

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荥阳市人民医院麻醉科    高兴慧
同济大学附属上海市第四人民医院麻醉睡眠科 李启芳

病情介绍：

一、病史：

1、一般情况：性别：男，年龄18岁，身高172cm，体重72Kg，

工作：学生，婚姻：未婚

2、主诉：右侧骨盆疼痛1年余，伴颈背部疼痛3周

3、现病史：

1年前无明显诱因出现右侧骨盆疼痛，无明显活动受限，无全身其他部位关节疼痛，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无关节疼痛，无皮疹，无面部红斑，无瘀斑及瘀点，无光敏、口整溃疡等不适，2022-7-25就诊天柱康宁医院完善骨盆CT未见明显异常：2022-10-17再次就诊贵州天柱县人民医院，完善骨盆MRI提示右侧骶髂关节骨髓水肿，符合强直性脊柱炎早期表现，未予特殊诊治。2023-1-18再次因右侧骨盆疼痛就诊贵州天柱县人民医院，完善HLA-B27流式细胞学检测结果提示HLA-B27(+)，咨询麻醉科后予阿托品2#tid口服治疗，后逐渐加量至5#tid口服。患者疼痛好转，有明显有心慌不适症状。一月前患者就诊于上海第四人民医院，门诊拟“强直性脊柱炎”收住入院，给予“椎管内置管止痛术”治疗，治疗后右侧骨盆疼痛症状消失。三周前出现夜间睡眠期间颈背部及两次肩胛骨处疼痛，入睡3-4小时后时常痛醒，改变体位后症状缓解，未治疗。为求进一步诊治，再次就诊于我院，门诊以“强直性脊柱炎”收入院，患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。

4、既往史：既往体健，否认精神、心理、免疫相关疾病的病史

5、家族史：否认精神、心理、免疫性疾病的家族史

二、查体：

颈7至胸8棘突及双侧肩胛骨处轻度压痛，无放射痛。胸部扩张不受限，颈椎、胸腰、腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆不受限，其他部位体格检查均无异常。

三、辅助检查：

1、检验：

白细胞抗原B27阳性

血沉：23mm/h(正常0-15mm/h)

25-羟基维生素D：34.79nmo/l（正常>75nmo/l）β-胶原特殊序列:1.14nmng/l（正常＜0.584ng/ml）总I型胶原氨基断延长肽:170.20ng/m（正常11.13-58.59ng/ml）

24小时尿钙：4.3mmol/24h(正常5-7.5mmol/24h)

24小时尿磷9.13mmol/24h(正常38-42mmol/24h)

余检查血常规、血凝、传染病、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、风湿免疫抗体、尿常规、尿蛋白、CRP检查结果基本正常。

2、检查：

骶髂关节MRI：双侧骶髂关节炎：右侧为著。

胸椎正侧位：胸椎轻度侧弯 颈椎MRI:颈椎生理弯曲变直，

胸部CT：右肺下叶小钙化灶

超声检查：心脏、颈动脉、下肢深静脉、肾动脉、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、前列腺、输尿管、甲状腺均未见异常。

四、诊断：

强直性脊柱炎

五、诊断依据：

1、患者青年男性，2022-8-1无明显诱因出现右侧骨盆疼痛，2022-10-17就诊贵州天柱县人民医院，骨盆MRI提示右侧骨关节骨髓水肿，符合强直性脊柱炎早期表现；

2、2023-1-18再次因右侧盆疼痛就诊贵州天柱县人民医院，完善HLA-B27流式细胞学检测结果提示HLA-B27(+)；

3、一月前在上海第四人民医院就诊行骶髂关节MRI:双侧骶髂关节炎，右侧为著。

六、治疗计划：

1、评估疾病情况，排除治疗禁忌症；

2、椎管内置管止痛术、星状神经节阻滞。

七．患者入院前已行多次药物治疗，且效果不佳，考虑年龄较轻，以及免疫抑制剂价格昂且副作用较多，患者及家属愿意尝试新的疗法。遂来我科行硬膜外阻滞治疗。

八．治疗经过：

目前诊断明确，患者使用药物治疗效果欠佳，行椎管内置管止痛术+星状神经节阻滞联合治疗。

1. 左侧卧位，常规消毒铺巾

2. 选择T8-9为穿刺点穿刺

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