麻醉故事 | 高龄病人麻醉有感

糖糖不次糖

以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰

假期的最后一天，值班主任通过微信群发布了第二天的手术安排。同往常一样，几天假期积攒了不少的手术，我从密密麻麻的手术通知单中找到了自己的任务，六台关节外科的手术。第一台手术病人的年龄瞬间吸引了我的注意力，95岁，股骨颈骨折，这应该是我工作以来要麻醉的最高龄的患者了。

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我决定到医院看看老人的情况，晚上7点左右到达关节外科，家属刚刚给老奶奶喂完饭，正在收拾碗筷。我表明来意并大体询问了一下老奶奶的身体状况，老奶奶很健谈，一个劲地跟我叙说当时受伤的情况，从交谈中我得知老人身体状况还可以，虽然平时不干活，但自己烧水做饭没有问题。我对老奶奶的心肺功能做了一个大体的评估并做了Allen实验，初步判定老人能够耐受椎管内麻醉。随后，我翻看了一下老人的病历，各项检查和化验结果没有特别异常之处。我跟老人的儿女谈了具体的麻醉方案及风险。麻醉前谈话我喜欢借开车打比方，麻醉就好比开车，驾车出门就存在出现交通事故的几率，何况是年岁久远、配件老化的汽车，小坑小洼也有可能导致散架。老人的子女表示，如果回家保守治疗，没有生活质量，做手术就是要闯一闯，能接受最坏的结果。签完字，我跟他们说，风险肯定很高，但我会尽最大的努力。

第二天，我早早地来到科室，准备好麻醉用品，抽好阿托品和多巴胺，因为老年人心血管代偿能力差，椎管内麻醉后容易出现低血压的情况，所以我准备了一支去甲肾上腺素。三方核查后，我先给老人推注少许的镇痛药酮咯酸氨丁三醇以减轻翻身的痛苦，然后在大夫的协助下嘱咐老奶奶侧身弓腰成大虾状，因为患肢的剧烈疼痛，老奶奶不敢活动，体位难以达到标准。翻身之后，我才发现老奶奶是脊柱侧弯畸形，这无疑又大大增加了麻醉的难度。好在腰椎间隙还算清楚，定位、消毒、铺巾后，我缓慢进针先行局部浸润麻醉并用细针轻轻探试，探试发觉间隙很窄并略有阻隔。直觉上告诉我采用侧路进针可能更容易一些，但想了想最终我还是决定先尝试正中入路。一方面因为老人脊柱侧弯，采用侧路可能需要多次调整方向；二是怕采用侧路硬膜外针偏斜角度太大导致腰麻针无法进入硬膜下；三是我觉得，如果有多种方法可以选择，应该选择自己最擅长的那一种，毕竟平时我们做椎管内麻醉大都以正中入路为主。可惜的是，正中入路遇到了困难，多次微调方向都有骨头阻隔，于是我果断放弃并采用侧路进针，边进针调整方向，很快，从针尖传来感觉让我长舒了一口气，我知道，前方就是黄韧带了。轻轻突破黄韧带，然后推进腰麻针，脑脊液缓缓流出，我慢慢推注布比卡因0.9ml，大约正常成年人一半的药量。

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diao0915

，病人的安全离不开麻醉医生的细心付出。

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小五鞑靼

我心方清2 发表于 2023-10-24 11:32
做了Allen实验怎么没做有创

看监护仪，是做了有创的

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最爱小麻花

昨天刚做一个，高龄，一堆病，术后不好

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我心方清2

做了Allen实验怎么没做有创

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马三太

布比卡因0.9ml，没有注明浓度啊。随意减少腰麻用药，万一效果不佳怎么办？
其实可以先平卧位做一个髂筋膜平面阻滞。再做椎管内。