临床指南与知识更新丨心包剥脱麻醉管理（协和医院）

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以下文章来源于麻醉大讲堂，作者麻醉大讲堂

要点总结

•       慢性缩窄性心包炎病因：特发；结核、病毒感染、肿瘤、自免；心脏术后

•       诊断

临床诊断：右心功能不全体征

实验室及辅助检查：继发性器官功能不全、BNP、 ECG、 CXR-CT-MRI

超声心动图：必要；增厚高回声心包、舒张期LV后壁变平、室间隔抖动、二尖瓣提前关闭&肺动脉瓣提前开放；下腔静脉增粗且呼吸周期变化消失（EF正常，CI降低）

•       术中用药及监测

麻醉诱导力求平稳，使用对循环抑制较小的药物，例如1-2mg咪达唑仑、0.2-0.3mg/kg依托咪酯、0.5ug/kg舒芬太尼

循环时间延长、药物起效慢，需格外注意控制输液速度，限制输液总量

记录3次CO、CI：剥脱前-左心剥脱后-右心剥脱后

•       围术期循环管理要点

剥离前等量输液、剥离后限量输液

腔静脉解除梗阻前，20mg呋塞米

腔静脉解除梗阻前，加用肾上腺素，必要时小剂量多巴胺1-3ug/kg/min

•       警惕围术期并发症：术中心律失常、急性低心排出量综合征

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Naci...

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