超声频道 | 超声引导下胫神经阻滞（二）

糖糖不次糖 · 发表于 2024-1-11 02:30:50

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-1-11 02:31 编辑

以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学，作者邵珍珍王子涵

上期预告：超声频道 | 超声引导下胫神经阻滞（一）

2.小腿部超声引导胫神经阻滞

2.1 小腿部超声引导胫神经阻滞的体位

患者可取侧卧患侧在上或俯卧位，双下肢伸展，显露出小腿后侧（图6、7）。

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图6 小腿部上段胫神经阻滞的体位及探头位置

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图7 小腿部下段胫神经阻滞的体位及探头位置

2.2 小腿部胫神经的超声定位

常选用线阵探头，探头可横向放置于小腿后侧任意水平，本文以小腿上段和下段为例。在小腿上段，超声下由浅入深可见皮下组织、腓肠肌、比目鱼肌，比目鱼肌深面可见搏动的胫后动脉和伴行的胫后静脉，胫神经位于比目鱼肌深面、胫后动、静脉的周围；在小腿下段，超声下由浅入深可见皮下组织、比目鱼肌，比目鱼肌深面可见搏动的胫后动脉和伴行的胫后静脉，胫神经位于比目鱼肌深面、胫后动、静脉的周围（图8、9）。

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图8 小腿部上段胫神经超声图像

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图9 小腿部下段胫神经超声图像

2.3 小腿部超声引导下胫神经阻滞的操作方法

使用平面内进针技术，采用22G神经阻滞穿刺针从探头任意一侧进针，针尖穿过腓肠肌、比目鱼肌，到达胫后动静脉附近，即至神经周围，确认回抽无血后注射局麻药（0.375%罗哌卡因5ml），注药期间避免损伤血管，同时注意患者有无触电样异感（图10、11）。

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图10 小腿部上段超声引导胫神经阻滞图解

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