无痛分娩加腰麻失败的疑惑

麻醉逢考必过

一位一胎的产妇做无痛分娩，选择L3-4间隙硬膜外穿刺，置管顺利，椎管内留管4-5cm，1%利多卡因实验剂量后，正常推入（一支罗派+一支舒芬+100ml）12.5ml，观察十几分钟产妇疼痛未见缓解，看生命体征正常，再推2.5ml，再等待一个小时患者还是疼痛难耐，未见起效，后面改剖宫产，进手术室，拔出硬膜外导管，选L2-3行单次腰麻，罗派卡因15mg与脑脊液对半稀释，回抽很顺，操作结束，五分钟内多次测麻醉平面，患者述脚有点麻，针刺患者大腿都能感觉到疼痛，后面再测，还是一样，考虑后行全麻下行剖宫产术，术顺，患者清醒后，再次测麻醉平面，还是跟之前一样，请问各位老师有过这样的经历吗，这是什么原因？知道的可以讲解一下，让我也学习学习知识

bgk你知道吗

dupeng 发表于 2024-02-25 21:40
      硬膜外利多卡因试验如何做的？有没有阻滞平面效果，没有交代。如果利多卡因试验效果不明显，后续给药没有效果可以理解。
      硬膜外利多卡因试验很重要，要有结果，如没有平面或不明显，可重复一次，如还是没有平面或不明显，建议重新穿刺置管。

试验剂量利多效果如何，病人会出现感觉减退吗

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sqhhy

回抽是否是硬外的液体呢。

朱晓军

椎管内麻醉失败率 5%，主要原因有穿刺技术问题和解剖异常。本人曾经遇到一个病人，三次腰麻穿刺均能顺利抽出脑脊液，但腰麻均失败（实际上第二次腰麻失败就应该改麻醉方式了），硬膜外置管又有回血，最后全麻了。

dupeng

      硬膜外利多卡因试验如何做的？有没有阻滞平面效果，没有交代。如果利多卡因试验效果不明显，后续给药没有效果可以理解。
      硬膜外利多卡因试验很重要，要有结果，如没有平面或不明显，可重复一次，如还是没有平面或不明显，建议重新穿刺置管。

zxq181225

腰麻首选L34次选L23或L45，罗哌卡因效果没有布比卡因和左布比卡因效果确切。

文章乐乐

效果不好，确认有效果，只是差
处理方法采取以下方法：
1增加药物浓度
2增加容量
3确认导管深度（适当可以退出一点）
4增加阿片类
根据具体情况进行选择

文章乐乐

我也碰到无痛分娩效果不好的，一点没效果的一例，直接重打。

mzkyzy

硬膜外选择位置低，药量不足；腰麻针回流的液体可能是硬膜外给的药

付秀芹

分娩镇痛效果不好，考虑硬膜外导管位置问题，效果不好要尽早处理，不能等观察1个小时；腰麻有问题同意楼上的观点，硬膜外失败改腰麻要仔细分辨是药液还是脑脊液。

古道犀风

个人感觉，第一，分娩镇痛效果不好的时候，是不是要增加罗哌卡因的浓度或者追加利多卡因。第二，这个腰麻，的确有问题，没有成功。回抽顺利，真的有可能是硬膜外的药物。第三，我们曾经看过案例，说罗哌卡因，药物不行，失效。不知道会不会这样。

北方有点冷

硬膜外穿刺失败，原因可能是针偏离中线，未进入硬膜外腔。腰麻的“脑脊液”可能为硬膜外给的麻药，腰麻针未进入蛛网膜下腔，L2、3间隙穿刺，患者体位平卧位，麻醉平面就会在上达T4~T6，腰穿针有突破感，脑脊液回抽通畅，注药过程中再回抽一下看，如果回抽通畅基本就没问题，注意体位调麻醉平面。腰麻还是选L3、4间隙穿刺,相对安全一点。

麻醉逢考必过

硬膜外这情况我也有想过，突破感平时有人很明显，有的就没有，现在也不清楚