如何应对无痛纤维支气管镜下气道大出血？

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纤维支气管镜检查过程中，常见并发症有气道内出血、喉痉挛、气管支气管痉挛、哮喘发作、低氧血症、高碳酸血症、反流误吸、心律失常、心搏骤停、气胸等，其中气道内出血是最常见的并发症，大出血、窒息是患者死亡最常见的原因。

那么对于行无痛纤维支气管镜过程中出现了气道大出血，又该如何应对?

1.与检查医师沟通，了解出血位置、出血估计量。多数情况下，局部出血可由检查医师进行肾上腺素水喷洒出血位置即可改善出血情况。

2.适度的镇静对止血更有利，应继续保持镇静状态，便于内镜下止血治疗。

3.若出血位于主气道，可行气管插管，纤维支气管镜定位下导管套囊充气进行局部压迫止血。

4.对于支气管内的出血，改变患者体位很重要，应该置患侧卧位、头高位；同时使用纤维支气管镜吸引，局部喷洒肾上腺素水、冰盐水收缩血管，有条件可进行氩气刀止血、纤维支气管镜引导进行球囊压迫止血。

5.使用止血药，如垂体加压素、注射用凝血酶等。

6.根据出血情况给予静脉补液，维持循环稳定，密切监护出血情况。

7.如果出血未见好转，进一步加重，可改用双腔支气管插管进行肺隔离，避免血液污染健肺，保证氧合；患侧支气管内使用肾上腺素水、冰盐水进行冲洗。必要时进行血管介入栓塞或者开胸止血。

8.根据止血情况决定患者的去向。若容易止血且无明显出血倾向，可考虑操作完毕后麻醉复苏。若出血多、止血困难或有出血倾向，建议入院，于镇静状态下带气管插管回ICU监护治疗。

9.建议通过纤维支气管镜向气道内喷洒利多卡因进行气道内表面麻醉，尽量减少因呛咳引起的再出血。

拓展知识|垂体加压素

垂体加压素，即抗利尿激素，能直接作用于血管平滑肌，使小动脉、小静脉及毛细血管收缩，对内脏血管作用明显，尤其对肺血管及肠系膜血管作用更明显，可使血流量减少，静脉压力降低，血小板易于在破裂血管处聚集而形成血栓达到止血的效果。临床主要用于肺咯血及门静脉高压引起的上消化道出血。使用方法为静脉或肌注，一般每次5~10U。

临床主要不良反应为面色苍白、出汗、恶心、腹痛、便意、头痛、呕吐、血压升高、低钠血症、幻视、幻听、过敏性休克。

禁忌证有高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病。         

  出处：麻醉微学堂

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