如何把麻醉科疼痛科和肿瘤科的疼痛管理串联起来？

糖糖不次糖

邓硕曾 钱旭雯 张金华

北京中医药大学东方医院麻醉科，北京市 100078

通信作者：张金华，Email：[email protected]

[摘要] 术后急性疼痛管理是麻醉科的主管责任，疼痛科主要涉及是慢性疼痛诊疗，癌痛治疗是肿瘤科重要职责之一，虽然各有分工但疼痛是一个不可分割的复合体。因此，麻醉科、疼痛科和肿瘤科及其它相关科室必须加强交流与合作，同步提升疼痛的管理水平，疼痛学杂志当然是相关疼痛科室不可或缺的交流平台。

[关键词] 麻醉科；疼痛科；肿瘤科；疼痛；癌痛；疼痛管理

疼痛是全球性健康问题，有人说它是“症”，有人说它是病，无论是急性疼痛、慢性疼痛还是癌痛，现在已由麻醉科、疼痛科和肿瘤科及其他相关科室分而治之，但疼痛是不可分割的复合体，因为急性疼痛可转为慢性疼痛，慢性疼痛也包括癌痛，癌痛是持续性疼痛也会产生爆发痛，因此在发挥各学科镇痛的专长同时，应加强交流与合作，形成疼痛治疗的合力，共谋疼痛管理的发展和经验分享，共同解决这一世界性难题。（1）

一、 麻醉科与急性疼痛

麻醉科是术后急性疼痛的管理者，也是围术期疼痛管理一条龙服务的执行者，但早些年麻醉科只管术中疼痛，不管术后疼痛，被喻为“铁路警察”各管一段。因为自尚德延教授1951年创办第一个麻醉科以来，1952年谢荣教授创办协和麻醉科之后（2），麻醉科的定位是医技科室，隶属于外科服务于手术，直到1989年卫生部12号文件麻醉科才成为真正的临床科室（3）。

麻醉科与急性疼痛结缘，源自1993年黄宇光、佘守章教授自国外引进的患者自控镇痛（PCA），促使麻醉科走向围术期医学，参与了患者术后镇痛，促进了患者的术后康复（ERAS），成为麻醉学科的大亮点，特别是近年来PCA与人工智能的高度融合，PCA应用人工智能（AI），Ai-PCA使术后疼痛管理的效果评估，远程调控进一步升级（4）。

不仅如此，术后急性疼痛管理的内涵也同步发展：（1）神经阻滞用于术后镇痛部分取代阿片类药（5）；（2）用弱阿片/少阿片类药取代强阿片类药（6）；（3）用Kappa受体激动药取代纯mu受体激动药，改善内脏痛；（4）用非阿片类镇痛药右美托咪定减少阿片类药等（7）.这些临床进展均促进了急性术后疼痛管理向更高层次提升。

二、 疼痛科与慢性疼痛

慢性疼痛是人民群众最常见的痛苦，谁来管？1989年北京大学韩济生院士创建了中国疼痛研讨会，但早在2000年前后，吉林延边的严相默和天津的李仲廉教授已抢占先机，开展独立于麻醉科之外的疼痛治疗。2007年卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目发出通知（8）。2008年广州医学院二院卢振和教授，放弃麻醉专业建立了首个疼痛科，42张专科床位。此后国内许多麻醉科医生纷纷“跳槽”搞疼痛或成立疼痛科。刘延青等（9）论述了我国建立疼痛病学二级学科的重要性和必要性。疼痛科只有独立才能发展。

疼痛学科与麻醉科的剥离，促进了疼痛治疗的发展和人才培养，出现一批科研成果和领军人物，如傅志俭（10）提出的带状疱疹后神经痛三阶梯治疗方案，罗芳（11）提出的三叉神经痛三阶梯治疗，都具有一定创新性。“十年磨一剑”，十年来我国的脉冲射频治疗慢性疼痛和神经痛，也取得很大成就（12）。中国疼痛医学30年从追赶到引领，走出了一条中西医结合道路。

三、 肿瘤科与癌痛

1952年天津医科大学金显宅教授建立了新中国第一个肿瘤科，后发展成为肿瘤专科医院，因为癌症不仅要治“癌”还要治“症”，即癌痛管理。1990年卫生部采纳了WHO癌痛治疗的三阶梯方案（13），使之成为治疗癌痛的指南。近年来药物和技术的发展，三阶梯已优化为四阶梯，增加了癌痛的介入治疗和疗效（14）。

疼痛科十分重视癌痛的规范化治疗（15）。规范、合理应用阿片类药物是安全、有效镇痛的前提（16）。对于中重度癌痛可先用低剂量强阿片类药，再联合应用NSAIDs和辅助性镇痛药。其基础用药是缓释阿片类药，包括硫酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片。羟考酮缓释片采用AcroContin技术，将即释和缓释两种释放方式完美融合，快速释放相迅速镇痛，缓释相则持续镇痛。对爆发痛可采用盐酸羟考酮胶囊（17）。目前癌痛治疗亦提倡采用神经阻滞和非阿片类镇痛药配合，以减少阿片类药用量和不良反应。癌痛的鞘内疗法已得到推广和应用（18）。

四、 加强相关疼痛管理学科的互学互鉴互动

麻醉与疼痛科原本是一家，而疼痛与肿瘤科的交叉重叠更为密切。麻醉科要向疼痛科学习新的理念和技术，向肿瘤科学习阿片类药的精准治疗进展，不断充实和丰富自己的知识，提高疼痛管理水平，同时也向疼痛和肿瘤科传递麻醉学的新技术、新方法，特别是神经阻滞和非阿片类药右美托咪定、艾司氯.胺.酮和环泊酚的应用。目前疼痛科主要是关注难治性和顽固性癌痛的治疗，会诊和协助癌痛的鞘内镇痛。现在疼痛学杂志已成为麻醉、疼痛和肿瘤学术交流的重要平台，而且越办越好。

参考文献

[1] 姚西蒙.复杂的全球性健康性问题[N].参考消息，8版健康·新知2023.3.3.

[2]  中华医学会麻醉学分会.纪念现代麻醉学科起源170周年，Anesthesia（1842-2012）[Z].《门诊》杂志2012.9.7.

[3] 卫生部.关于将麻醉科改为临床科室的通知[Z].卫生部12号文件.1989.5.3.

[4] 佘守章. 努力促进智能化患者自控镇痛技术快速发展[J]. 中华疼痛学杂志,2023,19(1):3-5. DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20221103-00202.

[5] 邓硕曾,尹雁,赵薇. 区域阻滞将是麻醉/镇痛绿色发展的主要趋势[J]. 中华疼痛学杂志,2022,18(4):463-465. DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20220507-00100.

[6] 夏涵,钱旭雯,邓硕曾. 少阿片药或成为今后镇静/镇痛与麻醉创新的重要引领[J]. 中华疼痛学杂志,2022,18(2):177-179. DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20220209-00048.

[7] 张雨涵,邓硕曾. 阿片类药的功过评价与少阿片麻醉的集约化应用[J]. 中华疼痛学杂志,2021,17(6):583-585. DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20210531-00082.

[8] 卫生部.关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知（2007）[Z].2007.7.16.

[9] 刘延青,吕岩. 我国建立临床医学二级学科“疼痛病学”的重要性和必要性[J]. 实用疼痛学杂志,2018,14(4):241-242. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-9633.2018.04.001.

[10] 傅志俭,闻蓓.带状疱疹后神经痛能够彻底治愈吗:带状疱疹后神经痛三阶梯治疗方案[J]. 中华疼痛学杂志,2021,17(2):115-118. DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20210305-00042.

[11] 罗芳.重视三叉神经痛的阶梯化治疗[J]. 中华疼痛学杂志,2022,18(1):3-5. DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20220205-00028.

[12] 申文,阚厚铭.关于脉冲射频治疗带状疱疹相关性疼痛的思考[J]. 中华疼痛学杂志,2022,18(2):145-147. DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20220405-00059.

[13] 罗爱伦.病人自控镇痛[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1999:4-14

[14] 邓硕曾,张金华,林磊.镇痛四阶梯与癌痛的优化管理[J]. 中华疼痛学杂志,2021,17(5):459-461. DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20200917-00216.

[15] 樊碧发. 癌痛规范化诊疗，任重而道远；疼痛学科发展，机遇与挑战并存[J]. 中华疼痛学杂志,2023,19(4):531-532. DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20230630-00104.

[16] 陈小兵.扎实推动规范化癌痛管理工作落地[N].中国医学论坛.专题A3,2023.9.21

[17] 邱文生.规范化癌痛管理引领癌痛治疗新征程[N].中国医学论坛报.专题A7，2023.8.24.

[18] 易晓彬.癌痛的鞘内疗法[J]. 中华疼痛学杂志,2022,18(5):606-611. DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20221018-00185.

通信作者简介：

张金华，男，1968年4月出生，教授，主任医师，科主任，硕士生导师；工作单位为：北京中医药大学东方医院麻醉科和疼痛科；研究方向：慢性疼痛诊疗；专业特长：中西医结合治疗各种慢性疼痛。

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