关于麻醉机，这几个概念一定要清楚......

17760321221 · 发表于 2024-3-29 21:14:41

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2024-3-29 21:13 上传

我觉得还是得写点关于麻醉机的东西，不写点啥，这个梗过不去，麻醉机就这几种气体，它从哪里来？在哪里混合？如何进入呼吸回路？最后又去哪里？天天用，却搞不懂原理，很扎心！

麻醉机的基本组成

麻醉机在工作中首先把高压气体 ( 空气、氧气 O2、笑气 N2O 等 ) 经减压阀减压，得到压力低且稳定的气体，再通过流量计、O2-N2O 比例调控装置调节产生一定流量和比例的混合气体，进入呼吸管路。

麻醉药物经挥发罐生成麻醉蒸气，并控制所需定量的麻醉蒸气进入呼吸回路，随混合气体一起送给患者。

其主要有供气装置、蒸发器、呼吸回路、二氧化碳吸收装置、麻醉呼吸机、麻醉废气清除系统等组成。

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（一）供气装置

这部分主要有气源、压力表和减压阀、流量计、配比系统组成。

手术室一般是由中心供气系统提供氧气，氧化亚氮，空气。胃肠镜室一般是钢瓶气源。这些气体在最初都是高压的，必须经过两步减压才能使用。于是就有了压力表和压力减压阀。减压阀就是把原来高压压缩气体降至可以安全使用的，恒定的低压气体，供麻醉机安全使用。一般高压气筒满筒时压力为140kg/cm²，经过减压阀后，最后降为3~4kg/cm²左右，也就是我们经常在教科书看见的0.3~0.4MPa,适用于麻醉机工作的恒定低压。

流量计能准确地控制和量化到达新鲜气体出口的气流量。现在最常见的还是悬浮转子式流量计。

打开流量控制阀后，气体可自由通过浮标和流量管间的环形间隙。设定流速，浮标在设定值位置平衡自由旋转，此时气流对浮标向上的作用力等于浮标自身重力。使用时，旋转钮不要用力过猛及悬拧过紧，否则容易导致顶针扭弯，或者阀座变形，使气体关闭不全而漏气。

为了防止麻醉机输出低氧性的气体，麻醉机还有流量计联动装置和氧比例监控装置，使新鲜气体出口输出的最低氧浓度保持在25%左右。采用的是齿轮联动的原理。在N₂O流量计钮上，俩齿轮之间用链条连接，O₂旋转一圈，N₂O旋转两圈。当单独旋开O₂流量计针型阀时，N₂O流量计保持不动；当旋开N₂O流量计时，O₂流量计随之联动；两个流量计均打开时，逐渐关闭O₂流量计，N₂O流量计也随之联动下降。

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另外，不知道大家有没有观察过流量计的顺序问题，其实这也有讲究。也就是把氧流量计安装在最靠近共同出口处，万一在氧上风位发生的漏口，这样流失的大部分是N₂O或者空气，O₂损失最少。当然，它的顺序也不能保证不发生因流量计破裂所致的低氧。

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（二）蒸发器

蒸发器是一种能将液态的挥发性麻醉药转变成蒸汽，并按一定量输入麻醉环路的装置。各种蒸发器型号及各特点不少，但总体的设计原理如图。

混合气（也就是O₂、N₂O、空气）进入蒸发器后分为两路，一路为不超过总量20%的小股气流，进入蒸发室带出麻醉药蒸汽；另一路为超过总气流量约80%的较大股气流量，直接进入主气道而输入麻醉环路系统。最终两路气流汇集成混合气流供病人吸入，两路气流量的分配比例取决于各路气道内的阻力，后者通过浓度控制钮进行调控。

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（三）呼吸回路

现在临床上最常用的是循环回路系统，也就是CO₂吸收式系统。它可分为半紧闭型和紧闭型。半紧闭型是呼出气经过CO₂吸收剂的吸收后，有部分重复吸入；紧闭型是呼出气经过CO₂吸收剂吸收后，全部重复吸入。看看结构图，APL阀关闭为紧闭系统, APL阀打开为半紧闭系统, 2个系统实际上就是 APL阀所处的2种状态。

主要有7个部分组成：①新鲜气源；②吸入、呼出单向阀；③螺纹管；④Y型接头；⑤溢气阀或减压阀（APL阀）；⑥储气囊；⑦CO₂吸收罐。吸气呼气单向阀能确保气体在螺纹管内单向流动。另外每个部件的顺利也是有讲究的，一是为了气体单向流动，二是为了防止回路内呼出CO₂的重复吸入。比起开放型呼吸回路，这种半紧闭或者紧闭型呼吸回路能允许呼吸气重复吸入，减少呼吸道水和热的丢失，也能减轻手术室污染，麻醉药的浓度也比较稳定。但是有个明显的缺点，它会增加呼吸阻力，而且呼出气容易凝集在单向活瓣上，这就需要按时及时清理单向活瓣上的水。

在此我想理清一下APL阀的作用。有几个关于它的问题想不明白。我问同学，都说不清；我之前问过老师，他也给我看了视频，一目了然。APL阀，也叫溢气阀或减压阀，英文全称是adjustable pressure limiting，无论从中文还是英文，想必大家有点明白门路了，这个是限制呼吸管路压力的阀门。手控下，如果呼吸管路内的压力高于APL的限制值，则气体就从阀门跑出来，来降低呼吸管路内的压力。想想在辅助通气时，有时候捏着皮球比较涨，就赶紧去调APL值，目的就是为了放放气，降降压力。当然这个APL值一般都是30cmH₂O。这是因为一般来说，气道峰压要<40cmH₂O，气道平均压<30cmH₂O，这样发生气胸的可能性就比较小。科室里的APL阀是通过弹簧来控制的，标有0~70cmH₂O。机控下，就没APL阀啥事了。因为气体不再通过APL阀了，它去跟呼吸机相连，系统内压力过高时会从麻醉呼吸机风箱的多余气体排放阀卸压, 以保证循环系统不会造成对患者的气压伤。但是为了安全起见，机控下也要习惯性把APL阀打到0，这样手术结束时，机控转为手控，可以看看患者有无自主呼吸，如果忘了调整APL阀，这样气体只能进入肺内了，而且皮球会越来越鼓，需要立即放气。当然，这个时候如果需要膨肺的话，就把APL阀调到30cmH₂O吧。

（四）二氧化碳吸收装置

吸收剂有钠石灰和钙石灰，还有钡石灰，这个少见。因为指示剂的不同，吸收CO₂后，颜色改变也不同。科室用的钠石灰是颗粒状，其指示剂是酚酞，新鲜时无色，耗竭后变为粉红色。早晨检查麻醉机一定不要忽略它，最好术前就更换，不要等到术中用完了才想起来更换。这错我犯过。

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