病例分享丨分娩镇痛后产妇无法站立，这次锅麻醉可不背！

糖糖不次糖

以下文章来源于围术期医学论坛，作者范宝库、左桂秋

由于剖宫产和分娩镇痛多采用椎管内阻滞，当出现产科相关下肢神经损伤时，无论是产科医生还是产妇往往优先考虑发生麻醉相关并发症。然而，研究显示产科相关下肢神经损伤的影响因素较多，可能为椎管内麻醉并发症，但以产妇自身因素及围产期因素为主[1]，还有一些是源于产妇自身隐匿性疾病或遗传因素等。因神经损伤产生的诉讼提醒麻醉医生关注产科神经并发症，并与产科医生一起做好预防，尽量减少和避免产后神经损伤，提高产科麻醉安全与质量。今日分享一例产科麻醉罕见病例，与麻醉医生和产科医生共同探讨。

病例资料

患者，女性，24岁，体重64 kg，因停经40+3周，阴道流水超过1 h入院。入院主诉除4个月时因发热口服对乙酰氨基酚片1片，未诉有其他特殊病史。宫口开大2 cm后因无法忍受疼痛要求分娩镇痛。麻醉医生询问病史、查看病历及各项辅助检查，无麻醉禁忌后常规签署麻醉知情同意书。产妇取左侧卧位，常规消毒后选择L2~3间隙穿刺进针，穿刺及置管过程顺利，无穿刺异感，回抽无脑脊液及血液后给予实验剂量3 ml药液（药物浓度：0.1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼），5 min后给予相同药液负荷剂量5 ml（时间12:15），无不良反应后接分娩镇痛脉冲泵（无背景剂量，脉冲剂量6 ml，脉冲间隔时间60 min，首次脉冲60 min后[2]）。镇痛过程中麻醉效果满意，产妇产床上翻身活动自如，未诉不适感。约17:00时接产医师开始嘱产妇双手抱膝用力，宫口开全后因继发性宫缩乏力行会阴侧切加辅助抱膝用力及腹部加压于19:45娩出一男婴，新生儿体重3800 g。

产后2 h返回病房前产妇自述双下肢麻木，不能站立，送回病房后查看痛温觉正常，双下肢肌力稍弱，未引出病理征，考虑产程长，体力消耗大，嘱双下肢按摩，注意观察。产后第一日再次查看产妇，诉双侧小腿膝关节以下、踝关节以上的小腿麻木感，双腿伸腿受限，无法平抬，侧抬伸正常，双足活动正常，无足下垂、足背屈无力等，下床双腿弯膝困难，支撑下走路腿拖沓感，腰背部无异常感觉。体格检查，神志清，语言配合清晰流利，颅神经体格检查未见异常，上肢活动正常，肌力5级，下肢痛温觉正常，但双膝前侧感觉稍差，膝腱反射稍弱，肌力对抗实验测试肌力4+，余神经系统检查无阳性体征。建议予甲泼尼龙、维生素类营养神经药，继续观察。产科观察处理，未给予药物治疗。第二日产妇诉无改善，麻醉科、神经内科、康复医学科会诊，体格检查情况同前，建议查电解质，腰部CT排除其他情况，并给予VB1、VB12、神经生长因子、激素等营养神经治疗。第三日电解质检查无异常，继续同前治疗。第四日腰部核磁结果显示：腰椎稍左凸侧弯，L5/S1椎间盘膨出，硬膜囊前缘受压变形，椎管内无异常，腰髓及马尾神经形态、信号未见明显异常。腰背部皮下软组织内未见明显异常信号。图片报告如下。

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liukangbing138

有没有报道过没用过镇痛分娩的出现这样的情况，对比一下更有说服力

郑亦涵

为什么不可能是穿刺针尖损伤到了神经根？或者是抽药时未使用过滤器，引起玻璃渣注射进入硬膜外，导致神经根损伤

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