颈动脉超声预测麻醉过程中液体输注的反应性，你知道吗？

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以下文章来源于麻醉心视界，作者麻醉心视界

准确评估插管危重患者的液体状态对于患者管理非常重要，因为低血容量和液体超负荷都可能产生有害后果。因此，液体反应性评估已成为决策的核心。液体反应性（FR）患者，也称为“液体反应者”，是对容量给与有反应且每搏输出量增加的患者。在这些患者中，假设两个心室都在Frank-Starling曲线的上升部分运行。目前的文献表明，以前被认为具有高度预测性的指标，如脉压变异（PPV），在高度受控的环境和最初研究的狭窄患者队列之外可能不那么可靠。结合观察发现，只有 50% 的危重患者患有 FR，这些数据表明仍然需要准确的方法来预测液体反应性。

在众多用于预测液体反应性的技术中，颈动脉超声是最新的技术。它是无创的，只需要很小的探头，技术难度低于左心室（LV）流出道流量的评估。颈动脉超声容量评估的局限性包括颈动脉区域的手术、颈动脉血管的病理状态，如高度狭窄、心律失常和脑自动调节功能受损。

不幸的是，研究的异质性限制了颈动脉超声在危重患者中的推广和应用。大多数综述和荟萃分析都分析了机械通气和自主呼吸患者。由于自主呼吸和正压通气患者的心血管力学可能不同，这种患者队列的混合可能混淆结果并限制适用性。仅调查机械通气成人患者的分析本身受到纳入研究数量较少的限制。自2018年发表本综述以来，已进行了8项相关研究。为了更新现有文献以纳入这些最新研究，进行了一项系统综述，以汇总所有关于颈动脉超声预测通气患者液体反应性准确性的相关文献。在可能的情况下，进行荟萃分析，以确定这种方法的准确性。

总计648例患者接受了677次液体挑战，其中378例（58.3%）记录为阳性。结果如下图：

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在对13项试验和648例患者的荟萃分析中，发现颈动脉超声，特别是颈动脉多普勒峰值速度（Carotid Doppler Peak Velocity，CDPV）在预测机械通气成人的液体反应性方面至少具有中等准确性。基于低质量证据的荟萃分析显示，CDSPV的敏感性为0.79，特异性为0.85。测量颈动脉校正血流时间（corrected flow time，FTc）是指从心脏收缩期起始到主动脉瓣关闭的时间，并依心率进行校正，可以预测自主呼吸患者的液体反应性。FTc主要受左心室前负荷的影响，与心肌收缩力和后负荷也有关。FTc的荟萃分析得出了相似的结果和相似的证据质量。

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