新进展 | 硬脊膜穿破后头痛的治疗效果

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硬脊膜穿破后头痛（postdural puncture headache, PDPH）是椎管内麻醉后的一个严重并发症，影响患者的生活质量。Thon 等人2024 最新的综述强调了 PDPH 预防和治疗措施的关键进展。

什么是硬脊膜穿破后头痛？
当脑脊液 （CSF） 通过硬脑膜穿刺渗漏时，就会发生 PDPH，导致脑脊液压力降低和随后的头痛。

典型症状包括：

• 头痛剧烈，直立姿势会加剧。
• 颈部僵硬。
• 恶心和呕吐。
• 视觉和听觉障碍。
• 头晕。
  
  

发病率

• 椎管内技术后 0.5% – 0.7%。
• 硬膜外麻醉 (EDA) 过程中意外穿破硬脑膜后发生率高达 80%。
  
  

保守治疗

• 卧床休息：传统上建议卧床休息，但缺乏强有力的疗效证据。
• 补液：口服和静脉补液以增加脑脊液 (CSF) 的产生。
• 咖啡因：通过血管收缩缓解症状。
  
  

药物治疗

• 镇痛药：对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药可有效缓解疼痛。
• 茶碱：一种类似于咖啡因的黄嘌呤衍生物，可用于缓解头痛。
• 加巴喷丁：一种抗惊厥药，可减轻 PDPH 症状。
  
  

侵入性治疗
硬膜外血补丁 (EBP)：

• 操作：将患者的血液注入硬膜外腔，形成凝块并密封脑脊液漏。
• 有效性：被认为是成功率很高（高达 90%）的黄金标准。
• 风险：包括重复硬脑膜穿刺、背痛和神经系统并发症。
  
  

鞘内导管：

• 用途：意外硬脑膜穿破后可考虑使用，以减少PDPH的发生。
• 有效性：一些研究表明，EBP 的需求减少，PDPH 发生率降低。
  
  

替代硬膜外注射：

• 羟乙基淀粉（HES）：与降低 PDPH 发生率有关，但需要更多的研究来获得确凿证据。
• 促肾上腺皮质激素（Cosyntropin）：已证明可刺激 CSF 的产生，但由于成功率有限，不建议常规使用。
  
  

新疗法
治疗性局部麻醉药 (TLA)：

• 枕大神经阻滞 (GONB)：对头痛治疗有效，但需要更强有力的 PDPH 证据。
• 蝶腭神经节阻滞 (SPGB)：可显着缓解疼痛，并且在 EBP 禁忌时可以作为有用的替代方案。
  
  

鼻内利多卡因：

• 应用：使用粘膜雾化装置 (MAD) 快速止痛。
• 效果：在某些情况下可避免使用 EBP，提供了一种非侵入性的替代方法。
  

指南和建议

• 预防措施：没有普遍推荐具体的预防措施。
• EBP 的实施：如果没有禁忌症，不应拖延。如果症状不明确，应进一步诊断。
• 随访：对于确保妥善护理患者和解决任何慢性残留症状至关重要。
  
  

未来展望
正在进行的研究对于更好地了解 PDPH 的病理生理学至关重要，这将有助于找到新的治疗目标并提高现有疗法的疗效。鞘内导管和局部麻醉药有望成为有创操作的潜在替代疗法。

结论
PDPH 的治疗仍然具有挑战性，但随着新研究的不断深入，治疗方法也在不断发展。虽然 EBP 仍是最有效的治疗方法，但替代疗法和对病情的进一步了解可在未来改善患者的治疗效果。

▌本文来源：Thon JN, Weigand MA, Kranke P, Siegler BH. Efficacy of therapies for post-dural puncture headache. Curr Opin Anaesthesiol. 2024;37(3):219-226

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