《慢性疼痛管理临床实践》读书笔记

tianxialonggang

收获一本好书颇为不易，尤其是疼痛参考书，好的学习资源从来都不容错过，冯智英主任《慢性疼痛管理临床实践》就是一本好书，版主写日记的瘾又犯了，围绕原文，结合个人体会，今天开始。
主译冯主任疼痛医学领域的老师们都知道，国家很多疼痛指南、共识几乎都有冯主任的付出，这儿就不详细介绍。

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今天继续读懂原文，哪些因素与发病有关？简单的举例，痛风与血尿酸偏高有关。
疼痛科最大的病种群还是颈肩腰腿痛，我在外进修的时候，有些医院，一些科室，直接挂牌颈肩腰腿痛科，和疼痛科竞争，说明最大的患者群。
下面就这一类疾病分享我的体会

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zhoutao1980 发表于 2024-08-31 15:36
能发给我一下嘛，谢谢

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zhoutao1980

能发给我一下嘛，谢谢

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麻醉小天使

冯主任为了推动疼痛学科的高质量发展，特诚邀疼痛界的前辈与专家为我们传经送宝。好期待！好期待！

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前面言及阿托品诱发心动过速，室上性的还好，风险低；室性心律失常，风险大一些。
如何鉴别？看QRS波，窄的室上性，宽大畸形的室性！
今年来，也在学习心源性疼痛与躯体神经痛鉴别要点，说到阿托品，分享一些体会！

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前面腰痛言及内脏源性，内脏痛，大家一定不要选择抗胆碱类药物了，第一：口干，第二：老年男性，诱发前列腺增生加重，尿不出来，第三：老年人，心血管疾病居多，一针阿托品或654-2，病人心律失常，人没了，有教训。
间苯三酚是上上之选。
关于发病时间话题未完，明天继续聊聊原文中哪些因素与发病有关？

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关于询问病史，一定注意病程短的，疼痛剧烈的，首先排除一些急危重症，我进修康复的时候，主任常常讲，心肺是基础，心肺不管理好，一切枉然。
疼痛科也一样，病人命都没了，光止痛也就无意义了；病程长的或稍长的，我们警惕性就可以适当放松下来，思路以常见病多发病考虑，尽量以一个诊断解释症状。

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又如，突发的关节剧烈疼痛，也许关节腔打一针就好了，比方痛风性关节炎，注意关节的急性疼痛警惕感染，我的一个兄弟不知道是消毒不严或则事先感染，没有确诊，最后没有走脱。
顺便分享一个：近年来，我和非疼痛医生交流疼痛话题特别多，痛风发作了，怎么处理？南京大学鼓楼医院风湿免疫科老师和我互动，肌注得宝松一支，搞定。

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我表达的意思就是病程短的，剧烈疼痛，收起您的穿刺针，先排除一些危急重症

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又如腰痛，病程短的腰痛，不仅仅腰椎源性，泌尿系系统，血管源性等，泌尿系系统结石居多感染居多，泌尿系彩超结合尿常规是否红细胞及细菌可确诊，腰疼最惊魂的是腹主动脉夹层，甚至有时候还有典型的下肢放射痛，误导腰椎间盘突出症的诊断，听我们重庆一位疼痛主任讲，典型的下肢“根性”疼痛，病程一天，开药回家，第二天人没了，最后确诊腹主动脉夹层。

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