麻醉技术 | 超声引导坐骨神经阻滞要点（五种入路）

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以下文章来源于朽木博士，作者朽木

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坐骨神经阻滞（sciatic nerve block，SNB）是骶丛的分支阻滞技术，临床上主要联合腰丛神经阻滞（或股神经阻滞、隐神经阻滞）用于下肢手术的外科麻醉与术后镇痛。超声引导坐骨神经阻滞（Ultrasound-guided SNB）的穿刺路径很多，本文主要总结五种常用入路的知识要点。

解剖要点

• 坐骨神经（sciatic nerve）来源于L4~S3脊神经，是骶丛的主要分支之一，亦是外周神经中最粗大的一支。
• L4~S3脊神从骶骨的深面穿出，形成坐骨神经及其他分支。
• 在坐骨大孔处，坐骨神经位于臀大肌和梨状肌深面，经梨状肌下孔出盆腔。
• 坐骨神经继续下行，穿过坐骨结节与股骨大转子之间的臀下间隙，深部为股方肌。
• 在股骨小转子水平，坐骨神经行至股后部，在股二头肌深面下行。
• 在腘窝处，坐骨神经分为胫神经和腓总神经。
  

一 、骶旁入路

此入路穿刺位置较高，位于坐骨大孔部；此处的坐骨神经毗邻骶丛，局麻药较易扩散至此，可能产生一定程度的骶丛阻滞效果。骶旁入路坐骨神经阻滞联合腰丛阻滞可用于髋部及以下部位的手术麻醉。

（一）超声解剖图

如图1所示，骶旁入路（坐骨大孔水平）的坐骨神经（呈高回声椭圆形结构）位于两个骨性声像骶骨和髂骨之间，臀大肌和梨状肌的深面。

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