麻醉中阿托品诱发房颤，室上速交替一例

mazuiweikun · 发表于 2024-9-12 12:39:28

本帖最后由 mazuiweikun 于 2024-10-7 00:09 编辑

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好医生 · 发表于 2024-11-1 10:33:37

mazuiweikun 发表于 2024-09-27 15:50
胺碘酮怎么用合适？

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ohoh · 发表于 2024-10-25 20:47:27

请楼主保护患者隐私

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南山菊 · 发表于 2024-10-11 19:26:46

疼痛刺激血压都180了，心率反而降低，可用考虑适当镇痛+小剂量硝酸甘油

tangh74 · 发表于 2024-10-11 19:03:47

建议心率慢的时候，给与山莨菪碱10mg 静滴，比较温和。

mazuiweikun · 发表于 2024-10-6 23:03:29

千里奔袭发表于 2024-09-29 01:44
好多麻醉危机事件都是人为的！！！即便是没有什么基础疾病的老年人心率50次左右就不正常了？有高血压冠心病病史如果是因为B P控制不理想或者应激反应B P本来就很高难道你要心率也随它升？机体是有一个代偿机制的这时候心率不管从生理病理代偿难道不需要一个慢的心率？如果你是一个心脏这种情况你希望怎么跳动？心律失常处理难道不讲原则？一个中度心动缓病人又无适应你非得干预它？况且病史里讲有冠心病，用阿托品你想干嘛？如果心内科医生看到会不会爆粗口？再看下锁骨骨折麻醉：超声引导下肌间沟什么上中下三干．．．．．还0.75 ％罗混1%利．．．，确定正常肌间沟位置能看到三干？锁定骨折要阻三干？既然有超声做个锁骨单纯0.25一0,33 ％罗哌15一20ml不够？难道锁骨骨折手术锁骨上神经+臂丛上干不够，就是盲打一针法阻上干退至浅筋膜再阻锁骨上神经难道效果会不好（临麻书上没有倒是外科学上写了所谓的前路颈丛即所谓高位肌间沟感觉就是为锁骨而生．．．．．

会好好消化您的意见

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mazuiweikun · 发表于 2024-10-6 22:41:46

南山菊发表于 2024-10-02 21:30
个人愚见：  心电图，V3、V4，T波改变。GLU:9.3mmol/L，提示心肌缺血及血糖控制欠佳。搬动疼痛血压185/100mmhg，血氧95%，心率45到60波动，疼痛刺激血压升高，心率未升反而下降，考虑心交感神经功能受损，开始手术心率一直在45左右波动。这种老年糖尿病，冠心病患者，出现高血压+低心率+心肌缺血患者，若血压平稳术中无痛患者无不适可以继续观察，或者用小剂量硝酸甘油泵注扩管扩冠改善心肌缺血同时可以稍微增快心率。阿托品增快心率同时增加心肌氧耗，加重心肌缺血，反而有害。

确实处理欠妥

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南山菊 · 发表于 2024-10-2 21:30:06

个人愚见：心电图，V3、V4，T波改变。GLU:9.3mmol/L，提示心肌缺血及血糖控制欠佳。搬动疼痛血压185/100mmhg，血氧95%，心率45到60波动，疼痛刺激血压升高，心率未升反而下降，考虑心交感神经功能受损，开始手术心率一直在45左右波动。这种老年糖尿病，冠心病患者，出现高血压+低心率+心肌缺血患者，若血压平稳术中无痛患者无不适可以继续观察，或者用小剂量硝酸甘油泵注扩管扩冠改善心肌缺血同时可以稍微增快心率。阿托品增快心率同时增加心肌氧耗，加重心肌缺血，反而有害。

南山菊 · 发表于 2024-10-2 21:29:11

个人愚见：心电图，V3、V4，T波改变。GLU:9.3mmol/L，提示心肌缺血及血糖控制欠佳。搬动疼痛血压185/100mmhg，血氧95%，心率45到60波动，疼痛刺激血压升高，心率未升反而下降，考虑心交感神经功能受损，开始手术心率一直在45左右波动。这种老年糖尿病，冠心病患者，出现高血压+低心率+心肌缺血患者，若血压平稳术中无痛患者无不适可以继续观察吗，或者用小剂量硝酸甘油泵注扩管扩冠改善心肌缺血同时可以稍微增快心率。阿托品增快心率同时增加心肌氧耗，加重心肌缺血，反而有害。

千里奔袭 · 发表于 2024-9-29 01:53:21

sdyykl29 发表于 2024-09-19 09:20
个人认为，患者因为搬动疼痛，血压高，心率慢就应该重视，一般情况疼痛是血压高，心率快。但患者心率仍然慢。原因可能患者长期冠心病存在冠脉狭窄引起心肌急性缺血，可能交感神经功能异常等。或者已经发生房颤只是心电图没有明显发现。阿托品给的量也有点大，会增加心肌耗氧量更加重心肌缺血，从而引发心律失常。处理关键应该还有效镇痛镇静。

．．．．．

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千里奔袭 · 发表于 2024-9-29 01:50:47

hekog 发表于 2024-09-20 11:45
学习了！疼痛刺激血压都180了，心率反而降低到4、50 。

难道没听说过压力感受器反射？．．．．．

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千里奔袭 · 发表于 2024-9-29 01:44:09

好多麻醉危机事件都是人为的！！！即便是没有什么基础疾病的老年人心率50次左右就不正常了？有高血压冠心病病史如果是因为B P控制不理想或者应激反应B P本来就很高难道你要心率也随它升？机体是有一个代偿机制的这时候心率不管从生理病理代偿难道不需要一个慢的心率？如果你是一个心脏这种情况你希望怎么跳动？心律失常处理难道不讲原则？一个中度心动缓病人又无适应你非得干预它？况且病史里讲有冠心病，用阿托品你想干嘛？如果心内科医生看到会不会爆粗口？再看下锁骨骨折麻醉：超声引导下肌间沟什么上中下三干．．．．．还0.75 ％罗混1%利．．．，确定正常肌间沟位置能看到三干？锁定骨折要阻三干？既然有超声做个锁骨单纯0.25一0,33 ％罗哌15一20ml不够？难道锁骨骨折手术锁骨上神经+臂丛上干不够，就是盲打一针法阻上干退至浅筋膜再阻锁骨上神经难道效果会不好（临麻书上没有倒是外科学上写了所谓的前路颈丛即所谓高位肌间沟感觉就是为锁骨而生．．．．．

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mazuiweikun · 发表于 2024-9-27 15:50:50

王朝阳发表于 2024-09-27 15:33
房颤给胺碘酮更安全些

胺碘酮怎么用合适？

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王朝阳 · 发表于 2024-9-27 15:33:30

房颤给胺碘酮更安全些

SiJunYan · 发表于 2024-9-23 07:01:51

局部麻醉药物吸收，出现毒性反应，兴奋心血管系统的可能性大。适当给予镇静药物

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