2024年英国伦敦麻醉学习记录

糖糖不次糖 · 发表于 2024-9-28 18:03:26

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-9-28 18:08 编辑

在荆州市中心医院的支持下，我有幸于2024年4月来英国伦敦国王学院医院研修麻醉，来学习发达国家的麻醉运行情况，以下是我学习过程中的一些认识：

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01

英国特色的国民医疗服务体系（NHS）

要了解英国的医疗，必须先了解英国国家医疗服务体系（NHS，National Health Service），是英国政府资助的医疗保健系统，成立于1948年。其宗旨是为所有英国居民提供免费医疗服务。NHS的资金来源主要是通过税收，其服务范围涵盖初级保健（如家庭医生诊所）、专科保健（如医院和专科诊所）、紧急救护服务以及公共卫生服务等。NHS的目标（优势）是确保人人都能享有公平、免费且高质量的医疗服务，无论其经济状况如何。面临的主要挑战包括预算压力、人员短缺以及日益增长的医疗需求。手术需要预约排队，有时候甚至需要排队几周甚至几个月。总的感觉，这个医疗系统把国家的弱势人群照顾的很好，吃大锅饭的模式也注定了效率不会很高。但是NHS依然被视为全球最具包容性的医疗系统之一，受到广泛赞誉。

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02

国王学院医院 King's College Hospital

是位于英国伦敦的一家大型教学医院，隶属于NHS。成立于1840年，它是King's Health Partners的一部分，King's College Hospital 以其在多个医学领域的专业性和研究能力而闻名，包括肝脏病学、神经科学、心脏病学和创伤护理。医院还拥有一所国际知名的急救和创伤中心，为重症和紧急情况提供高水平的医疗服务。该医院还与King's College London紧密合作，进行广泛的医学研究和教育培训，培养未来的医疗专业人员。医院的2个主通道一进去就能闻到浓郁的咖啡香和烘焙香味，随后就能看见costa店或者玛莎的食品店，这也算得上是医院的食堂吧；经常能看见穿着蓝色短袖洗手衣的医务工作者在这里就餐或者购买午餐（在英国无论门诊还是病房查房，医生是不穿白大褂的，着正装，接触患者时把衣服卷到肘关节部位，护士或其他工作人员都是短袖的工作服。

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因为研究得出：长袖白大衣的袖口是院内感染的重要污染源，所以在这从来没看见医护人员穿长袖工作服），病区指示牌很详细，和病区以不同的颜色标志，方便大家寻找，这一点类似于伦敦的地铁系统。但是很多病区都是以人名命名的，所以对我们这些刚来的人来说，寻找病区并不容易，好在你向任何一个人问路，大多数时候总能得到阳光笑容、热情洋溢的答复和帮助，有时候你站在路边看指示牌，都会有人主动问你：Do you need any help?

03

麻醉科手术室的经历

刚到手术室时我心里还是挺紧张的，我一个中国人在这里会不会很显眼，语言又不通，会不会受到歧视？很快就发现是我想多了，因为这里的工作人员看起来都是“外国人”（伦敦像一个人口博物馆，手术室里也同样如此，工作人员来自全球各地），真正的英国白人倒没几个，大家都各忙各的事，你要是向他们请教，他们有空时也很热心的跟你讲很多。一台手术通常由一个高年资麻醉医生（consultant anaesthetists）带一个低年资的麻醉医生，和一个麻醉护士共同完成手术麻醉。作为发达国家，他们物质富裕，设备先进，由于全公费，所以他们不需要考虑任何费用问题，不考虑医疗计费和成本，只需要单纯的考虑做好麻醉。经过学习，发现这里麻醉科有以下特点：

1.综合服务：麻醉科提供广泛的服务，包括全身麻醉、区域麻醉和手术过程中的镇静。他们还提供急性和慢性疼痛管理以及重症监护服务。这家医院麻醉科比较有特色的，就是神经外科的术中唤醒麻醉，如图患者的颅盖骨已经打开，正在做手术，麻醉医生正在和患者聊天。

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2. 经过严格培训的员工：这些科室由经过高度培训的专业人员组成，包括麻醉顾问、专科培训生、麻醉护士和手术室医务人员 operating department practitioners (ODPs)。强调持续专业发展，以跟上麻醉和患者安全方面的需求和进展。

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3. 多学科合作：麻醉团队与外科医生、手术室工作人员、重症监护室和其他医学专业紧密合作，以确保全面的围手术期护理。这种合作延伸到术前评估和术后恢复。我们有幸受邀参加了他们的一次实战演习模拟训练，参与者有神经外科的医生，手术室的护士，麻醉医生，将所有成员分成4组，仿真模拟了术中的4种紧急情况，并抢救让人印象深刻。

4.注重患者安全，严格尊照规章制度行医：患者安全至关重要，制定了严格的规章和指南，以最大限度地减少麻醉相关的风险。科室遵循皇家麻醉医师学院Royal College of Anaesthetists（RCoA）和麻醉医师协会the Association of Anaesthetists等专业机构的最佳实践及指南。涉及安全的一些麻醉指南放在手术室里醒目的地方，要么粘在墙上，要么挂在药品车上，或在抢救车上；例如困难气道的处理指南，麻醉药品的管理制度等，在紧急情况下，你能很快在手术室里找到这些指南，并根据指南来指导患者的抢救。

5. 专业化和分科：麻醉科有心脏麻醉、儿科麻醉、产科麻醉、神经麻醉和疼痛医学等亚专科组分组，这家医院除了主手术室外，心脏手术室、肝脏移植手术室、产科手术室还有介入室，他们都是和病房在一起的，分散在医院不同的位置，consultant anaesthetists（类似于我们的高级职称医师）是基本固定专业的，其他的低年资麻醉医生会轮转各个亚专科。这使得为不同患者群体和手术程序提供量身定制的麻醉成为可能。

6. 教育和培训：麻醉科参与医学学生、麻醉培训生和其他医护专业人员的教育和培训，提供实践培训、基于模拟的学习以及研究机会。每周五早上有业务学习，由中低年资医师轮流讲课，讲完课后，大家会展开热烈的讨论。除了常规的业务学习，我还有幸参加了他们的应急模拟演练和困难气道培训，每个月都有一个培训主题，有一部分是非麻醉专业的培训，例如关注交流和心理健康等，关注员工的心理健康，科室里会提前把培训安排发布在科室宣传栏里。

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7. 先进的技术和设备：科室有先进的技术和监测系统，以确保最高标准的麻醉服务。那些在国内看来价格高昂的麻醉设备在这里常规用，而且不用考虑费用问题。他们还有一套先进的医疗电子信息系统，全国联网，对患者的信息记录非常完善和细致，比如一个麻醉插管，他们会记录十几条和气管插管相关的信息，记录非常详细，方便医师从多个方面了解患者的健康状态，不遗漏规范内的任何信息，及时发现患者的异常，方便及时针对性的处理，降低患者的风险。

8. 以患者为中心，注重人文关怀与保护病人隐私：特别重视对患者的心理安慰和对患者隐私的保护，患者从入手术室，必须有人一直陪同着聊天安慰，告诉患者不要紧张，不用害怕，我们会全心全意的为患者服务，缓解他们的焦虑和恐惧，使他们以更好的状态迎接手术和康复。如果我们要拍照，必须经过患者或者医护人员的允许，并且拍照不能拍照患者的医疗信息和患者的身体部位。强调术前评估和患者教育，以准备患者接受手术和麻醉。这包括讨论麻醉的风险和收益，管理患者的焦虑并计划术后镇痛。大家工作态度认真，术前一定要核对，而非走流程。医疗信息系统里边有sign in（入室前核对），time out（切皮前核对），sign out（手术结束后核对），巡回护士照着电子记录单和主刀、麻醉医生一一核对。只有把所有条条框框对完，手术才能开始。针对不同的专科手术，核对内容稍有不同，但是针对性很强，例如，骨科手术特意会强调术前深静脉血栓（DVT），是否查彩超，药物有无预防，术后怎么处理，一切医疗行为都按照既有的规范制度运行，以求最大限度的减少医疗错误的发生。

9. 重症监护服务：在许多医院，麻醉医生也在重症监护病房（ICU）提供重症监护服务，管理重症患者并提供生命支持治疗。

这些特点确保英国医院保持高标准的麻醉，优先考虑患者安全，并通过教育和研究不断推进该领域的发展。

04

其他心得体会

来英国学习是一次难得的机会；来的时候热情很高，对这边的一切都充满新鲜感，看到的每一个英语单词都想去弄清楚它的意义。约两周后，你对科室，周围环境，对伦敦都有了一个初步的了解，热情退去后，你就会进入一个情绪下降期，可能会降低学习的热情和动力，这个时候一定要积极调整心态，找到新的学习目标，例如提前弄清楚科室第2天的工作或学习内容，提前一天晚上学习相关的英语并且准备5~10个提问以便第2天能够容易听懂讲课的内容或更方便和别人交流。出门在外，在尊重别人文化的基础上，多跟别人沟通，多提问，多请教，要多跟外国人用英语交谈，很多英国人很健谈，他们也乐意跟中国人交谈并了解中国，也有很多人是很喜欢中国的，这样你的英语会进步更快，更容易融入新的环境。千万不要觉得自己的英语不够好，就不敢开口说英语，在这里你会发现还有很多来自其他国家的人，他们的英语发音也不准，但是他们却敢开口讲，而且自信乐观，这也是伦敦这个城市的特色：开放，多元化，有文化自信，很有包容性。

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05

取长补短，学以致用

这里吸引了来自世界各地的学生和学者，提供了一个多元文化和国际化的学习环境，有助于拓宽视野；这里有着独特的历史和文化底蕴，我们在学习之余探索博物馆、艺术馆，丰富自己的文化体验，了解不同的社会习俗和生活方式；提高英语水平，将我们看世界的这一扇门开得更大。当然通过跟英国的对比，也发现我们的祖国改革开放的这40年取得了翻天覆地的进步和变化，我们的基础设施和城市建设，我们的互联网及企业、便捷的快递业，手机支付都已经走在了英国的前头，我们医院的医疗水平也正在跟国际接轨，很多医疗技术相比之下更有优势，相信在中国共产党的坚强领导下，持续改革开放求发展，我们的麻醉科，我们的医院，我们的祖国会发展的越来越好。