无痛分娩！！！新人求救！

瑶瑶瑶譶

各位老师想请教下，无痛分娩第二产程镇痛效果不好，可以怎么加药呢？
我们用的硬膜外泵是舒芬1罗哌1+NS100配成111，初始量给10ml，后面6-6-60。
尤其是好多产妇后期宫缩强度大时效果相对比较差，或者打的时候已经开5  6个了，已经很痛，怎么用药能很快起效呢
谢谢各位老师答疑解惑。

来自安卓APP客户端

北方有点冷

柴郡猫 发表于 2024-12-9 08:29
老师你好，我们基层医院没有脉冲泵，请问老师您评论的意思是，每小时持续走9ml/h量，然后bolus意思就是每 ...

8ml是孕妇自控量，每按一次给8ml.锁定时间20分钟。

柴郡猫

北方有点冷 发表于 2024-10-08 21:35
药量太小，至少9ml/H~8ml/bolus,锁定20min，效果不佳时，检查硬膜外导管位置，位置深度合适，1%利多卡因5ml就可以

老师你好，我们基层医院没有脉冲泵，请问老师您评论的意思是，每小时持续走9ml/h量，然后bolus意思就是每20分钟再额外快速脉冲进去8ml吗？

来自安卓APP客户端

北方有点冷

瑶瑶瑶譶 发表于 2024-10-9 14:29
好的好的，谢谢老师。这个2%利多不会达到麻醉剂量么？咱们常用剖宫产加药剂量也是这个？

分娩镇痛与麻醉不同，目的是镇痛，避免肌肉无力，麻醉不仅要无痛，还需要肌肉松弛。因此给药原则不同，分娩镇痛是低浓度高容量，选用多为感觉运动阻滞分离麻醉药，布比卡因或罗哌卡因，利多卡因虽不具有感觉运动阻滞分离特点，但浓度低时出现肌无力情况明显少，且如果硬膜外导管位置合适时，1%利多卡因5~6ml，处理暴发痛起效快且有效。

dy1992

接上。。。 如果是第二产程  是否考虑加药后让孕妇坐一会 药物重力作用 多作用于骶神经会不会改善

dy1992

导管位置过深？  确定导管未脱出 向外拔出1-2公分  同时给个bolus量  

xuanyuanlin

对于第一产程较短，可以先打腰麻0.1%布比，再硬膜外舒芬+罗哌泵入。单纯硬膜外效果不好的临床很多，个人感觉起效时间在30分钟左右（骶神经太粗，神经包膜太厚，距离太远），这个时间长度可能第一产程末和第二产程已经结束，产妇疼得厉害。可以增加容量比如15ml，增加浓度0.2%，向足侧置管，硬膜打孔等。不常用的还有推5ml利多原液或者5-7ml罗哌原液，也没有运动阻滞，但这会有平面过高运动阻滞风险，不可以直接应用。建议先减量尝试，积累经验。毕竟曾经发生过0.1%罗哌硬膜外产妇紧急剖，都没来得及加药，手术竟做下来了，产妇一点都不疼也没有牵拉不适。

来自安卓APP客户端

qiujiao

舒芬太尼1.5ug+罗哌卡因1.5mg共1.5ml 腰麻，起效快，效果确切，如果是经产妇，不用硬外泵，腰麻作用时间都已经足够了。

瑶瑶瑶譶

everyone 发表于 2024-10-08 11:44
2%利多卡因推5ml，应该差不多

好的，老师，这个剂量不是常用麻醉剂量么？

来自安卓APP客户端

瑶瑶瑶譶

北方有点冷 发表于 2024-10-8 21:35
药量太小，至少9ml/H~8ml/bolus,锁定20min，效果不佳时，检查硬膜外导管位置，位置深度合适，1%利多卡因5ml ...

好的好的，谢谢老师