下腔静脉超声：如何用超声“透视”患者的血流状态？

关关去闯关 · 发表于 4 天前

本帖最后由关关去闯关于 2025-3-6 10:46 编辑

IVC超声评估步骤

IVC超声评估步骤
1.患者准备
体位
：仰卧位，调整检查台至操作者腰部高度以优化成像。
设备
：使用相控阵或曲线探头，心脏、腹部或FAST预设模式，调整多普勒刻度至约40 cm/s（肝/门静脉）或<20 cm/s（肾内静脉）
2.IVC成像技术
短轴视图
探头置于剑突下1-2 cm，标记朝向3点钟方向，通过肝声窗获取IVC短轴图像。

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调整探头位置避开肠道气体干扰。

长轴视图

逆时针旋转探头至12点钟方向，观察IVC长轴及汇入右心房的部分。

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位置

右心房-IVC交界处下方2 cm或肝静脉-IVC交界下方1 cm。

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模式
：优先使用B模式（冻结视频测量），避免M模式（呼吸运动可能影响光标定位）。
注意
：短轴测量与中心静脉压（CVP）相关性更高（r=0.75，P<0.001），而长轴直径相关性差（r=0.24）。

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血流动力学意义

1. 评估中心静脉压（CVP）与右心房压（RAP）

IVC直径与呼吸塌陷度

在自主呼吸患者中，IVC直径较小且吸气塌陷＞50%提示低RAP（≈0-5 mmHg）；IVC扩张且呼吸塌陷＜20%提示高RAP（达10-20 mmHg）。需注意异常呼吸模式（如腹式呼吸）或机械通气可能影响结果可靠性。

替代场景

对肥胖、肝硬化或腹水患者，颈内静脉超声可作为替代评估部位。

2. 反映静脉充血与液体耐受性

IVC与器官损伤

扩张的IVC（≥2 cm）结合肝、门静脉及肾内静脉多普勒异常（如VExUS评分≥2级），提示全身静脉充血，显著增加急性肾损伤（AKI）风险（危险比3.69）。

液体耐受性概念

IVC扩张可能标志液体超负荷，需避免进一步输液，尤其在右心衰竭或毛细血管后静脉压升高时。

3. 预测液体反应性

自主呼吸患者

仅极端值（如cIVC＞40%）才可能有助于预测对容量扩张的血流动力学反应，建议将 cIVC 阈值 < 15% 加上标准化吸气努力作为提高 cIVC 诊断准确性的尝试。

在自主呼吸的患者中，cIVC 引导的液体输注可以被认为是输液治疗前合理但很少决定性的选择。

机械通气患者

IVC的动态评估（如呼气末闭塞试验）受限，解读需谨慎，常需联合其他参数（如PLR试验）。

4. 局限性与其他干扰因素

解剖与病理影响

IVC先天性变异（如重复IVC）或肝硬化患者的静脉顺应性改变可能误导评估。

呼吸与胸腹腔压力干扰

机械通气、腹内高压（IAH）或胸内压变化显著影响IVC直径，限制其单独使用。

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5. 综合应用建议

VExUS评分

联合IVC直径（≥2 cm）与肝、门静脉及肾静脉多普勒异常，分级评估充血严重程度。

临床整合

需结合心脏超声（评估右心室功能）、肺部超声（肺水肿）及血流动力学监测，避免单一依赖IVC表现。

出处：斌哥话重症

END

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