腰方肌位于脊柱两侧，起于第12肋下缘和L1-L4横突，止于髂嵴。其周围由胸腰筋膜（TLF）包裹，分为前、中、后三层。局麻药通过TLF向椎旁间隙扩散，阻滞脊神经根及交感神经，同时直接作用于腰丛神经分支，实现体表痛和内脏痛的双重阻断。
02 适应症
腹部及盆腔手术：妇产科手术如剖宫产术、子宫切除手术，腹腔镜肾、前列腺手术，胃肠道手术等。
髋部及下肢手术：全髋关节置换术、股骨骨折手术、膝上截肢手术等。
03 操作方法与入路
QLB主要有4种入路，根据手术需求选择：
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2025-4-10 14:32 上传
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外侧路（QLB1）
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定位：腰方肌和腹横筋膜相交处，QL的前外侧。患者取仰卧位或侧卧位，将高频线阵探头置于肋缘与髂嵴之间的腋中线位置，探头与身体长轴垂直，找到腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。向背侧移动探头，腹横肌在腋后线逐渐移行为腹横筋膜，超声下呈高回声，腰方肌位于其深面，腰方肌的外侧与腹横筋膜相延续。由侧腹部向后进针至腹横肌腱膜下、QL的外侧，注药后可见局麻药物在TLF中层中扩散。
适用：脐下腹部手术，阻滞范围T7-L1。
后路（QLB2）
定位：后路QLB的穿刺靶点是腰方肌的后方、竖脊肌（ES）外侧的腰筋膜三角（Lumbar interfascial triangle， LIFT）位置，又称为QLB2。将超声探头放置在与QLB1相同的位置，向背侧移动可见由椎体横突、腰大肌（PM）、QL和ES构成的“三叶草征”，由患者的腹侧向背侧进针，针尖至LIFT位置注射局麻药物。与QLB1比较，QLB2的阻滞范围更广，可达TAP和QL后方。
适用：同样适用于脐下腹部手术，阻滞范围T7-L1。
前路（QLB3）
前路
定位：QL前方，腰方肌与腰大肌之间，注药后可见腰大肌下压。患者取侧卧位，使用低频凸阵探头垂直放置于腋后线髂嵴上方位置，可观察到经典“三叶草征”。穿刺针由患者背侧向腹侧刺入，穿过QL到达QL与PM之间的筋膜处即可注药，局麻药物在此处呈梭形扩散，PM被压向脊柱。
适用：QLB3的阻滞平面达T6—L1，药液可扩散至胸椎和腰椎椎旁间隙、腰丛神经根和交感神经链，适用于全腹部手术的术中及术后镇痛，缓解内脏痛的效果优于其他入路。
肌内阻滞（QLB4）
定位：直接注射至腰方肌内，阻滞范围在T7—T12，适用于下腹部手术。
04 药物选择与剂量
双侧腰方肌阻滞各注射 0.375% 罗哌卡因 20 ml，或单侧注射 0.5% 罗哌卡因 25 ml 或 30 ml安全有效，术后镇痛效果佳。
05 附加知识点
END
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作者: gdmcaso 时间: 2025-4-24 17:18
感谢分享 QLB主要有4种入路
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