很懒的病人 你碰见过没 没有呼吸却清醒

brightwith

今天我做了一台全麻L5S1钉棒固定手术的麻醉，诊断；LL5一度滑脱，检查结果没有什么异常，曾经有过子宫肌瘤切除术病史，患者41岁，女，体重45kg 一般情况可，比较紧张。在全麻下手术，咪达唑仑2mg，维库溴铵4mg，丙泊酚60mg诱导，芬太尼0.1mg，插管顺利，摆俯卧位体位手术，术前追加维库溴铵2mg，芬太尼0.1mg。后一个小时加维库溴铵4mg，11点追加芬太尼0.1mg，丙泊酚150mg每小时。开始麻醉时间是9点30分，手术结束时12点40分，术中共使用维库溴铵13mg，最后一次加维库溴铵是12点10分给1mg ，共计使用丙泊酚520mg。术中生命体征平稳。12点50给阿托品0.5mg，新斯的明0.5mg催醒。但患者还是没有呼吸，术后一直手控辅助呼吸。患者自主呼吸，还是未恢复。带教，不断呼唤病人名字，病人居然能够睁开眼睛，呼吸恢复。13点30安全返回病房。

  真是奇怪，没有自主呼吸的病人会清醒吗？看来呼唤病人也是促进呼吸恢复的好方法。
  请大家指教下用药情况是否有误，还有怎么是患者呼吸意识尽快恢复的好方法。一般全麻病人是意识先恢复还是复习先恢复？我做全麻也不少，一般是呼吸先恢复！

肖世强

我还是觉得肌松剂量过大，镇静、镇痛量偏小。

zhsj869303

我经常做妇科腔镜手术时也会碰到这种情况，手术结束后手控辅助呼吸时发现患者一点呼吸也没有，但是叫一下病人的名字，病人就能睁开眼睛，之后就有自主呼吸了。我们就诱导的时候用了肌松剂，术中都没有追加，手术时间约1-2h，术中用丙泊酚+瑞芬太尼维持。

zhsj869303

我经常做妇科腔镜手术时也会碰到这种情况，手术结束后手控辅助呼吸时发现患者一点呼吸也没有，但是叫一下病人的名字，病人就能睁开眼睛，之后就有自主呼吸了。我们就诱导的时候用了肌松剂，术中都没有追加，手术时间约1-2h，术中用丙泊酚+瑞芬太尼维持。

我是神仙

全凭静脉麻醉啊，现在好像很多医院都不用吸入了
我也感觉镇痛有点少，其实那丙泊酚里加上芬太尼一起泵不是挺好嘛

倦了

对这样的情况我认为病人主要是呼吸较弱，特别是身体较差者，有点呼吸遗忘的样子，只要刺激一下，就可以醒。:loveliness:

丁世光

肌松药用量大了.

hxyydym

诱导插管没给镇痛

dingbc8888

呵呵，肌松偏多主要原因
另：拮抗的剂量偏少
对这个体重的病人，女性，应该不会存在知晓的问题，。

myskina

你别害人了。大哥。一个人在不能动的情况下什么都知道。有痛觉，有感觉，有思想，就是不能动不能呼吸。那是什么滋味你想过吗？

myskina

你傻啊？你做麻醉做得很失败，术中知晓啊。大哥！
肌松大大于镇静！！

ztcl888

大家分析很对。虽然现代麻醉较初期麻醉发展为相对的“浅麻醉深肌松”，但是镇静镇痛不足导致应激反应和术中知晓，后果可以是极端和远期的。

柳叶刀007

首先向你表示歉意，读帖太大意，只注意了肌松和镇静药就回帖了。不过0.2mg的芬太尼在成人3个小时的手术中可能还是太少了。

柳叶刀007

从始至终就没有见你给过镇痛药，只有镇静和肌松，病人术中不知是什么滋味。

wwwsunsea

遇到过，一般是意识或肌松恢复不完全，主要是意识。