专家共识丨髂筋膜间隙阻滞技术中国专家共识（2025版）

糖糖不次糖 · 发表于 2025-7-8 10:54:51

本帖最后由糖糖不次糖于 2025-7-8 11:07 编辑

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01

髂筋膜间隙阻滞技术概述

髂筋膜间隙阻滞（Fascia Iliaca Compartment Block, FICB）是一种通过将局部麻醉药注入髂筋膜与髂腰肌之间的间隙，阻滞间隙内相关神经（股神经、闭孔神经、股外侧皮神经和生殖股神经）而产生麻醉与镇痛作用的区域阻滞技术。该技术最初由Winnie等人在1973年提出"三合一"阻滞概念，后经Dalens等人完善，现已成为下肢近端手术镇痛的重要方法。

1. 技术发展历程

1973年Winnie提出"三合一"阻滞，旨在通过单次注射阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。
1989年Dalens明确髂筋膜间隙与腰丛分支的解剖关系，奠定现代FICB理论基础。
2010年后超声引导技术的普及使FICB成功率显著提升，衍生出多种入路（如"沙漏征"、"山坡征"等）。

2. 技术优势

操作相对简单相比腰丛阻滞，穿刺深度较浅，安全性更高。
镇痛效果确切尤其适用于髋部、股骨和膝关节手术。
减少阿片类药物使用降低术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。

02

髂筋膜间隙解剖学精要

1. 髂筋膜间隙的边界与内容

前方髂筋膜（腹横筋膜的延续，厚约1~2mm）
后方髂腰肌（腰大肌+髂肌）
内侧与耻骨肌筋膜相通
外侧缝匠肌筋膜附着处
内容物股神经（FN）、股外侧皮神经（LFCN）、闭孔神经（ON）和生殖股神经（GFN）

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2. 关键神经的走行特点

股神经（FN）：
- 起源于L2-L4神经根，在髂筋膜深层走行，支配大腿前侧肌肉（股四头肌）及皮肤。
- 阻滞评估：膝跳反射减弱、大腿前侧感觉减退。
股外侧皮神经（LFCN）：
- 起源于L2-L3，走行偏外侧，易在传统入路中遗漏。
- 阻滞评估：大腿外侧"巴掌大小"区域麻木。
闭孔神经（ON）：
- 起源于L2-L4，仅短距离走行于髂筋膜间隙，需药液突破髂耻筋膜扩散至腰大肌内侧。
- 阻滞难点：尸体研究表明仅20%药液可扩散至ON周围。
- 评估金标准：内收肌肌力下降>75%（非皮肤感觉）。

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03

超声引导操作技术全解析

1. 设备与体位

超声仪高频线阵探头（7~12MHz），肥胖患者可选低频凸阵（2~5MHz）。
体位仰卧位，患侧下肢轻度外展（15°~20°）。

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2. 入路选择与操作步骤（1）腹股沟韧带上入路（S-FICB）

"沙漏征"法
- 优点ON阻滞成功率较高（约65%）。
- 探头矢状位置于髂前下棘内侧1cm。
- 识别缝匠肌（浅层）与髂腰肌（深层）之间的"沙漏"样狭窄区。
- 平面内进针，突破髂筋膜后注射30~40ml药液。

（2）"山坡征"法

探头一端置于髂前上棘，另一端斜向脐部。
显示髂骨表面"山坡"样高回声，髂腰肌为低回声。
平面外技术进针，突破筋膜后注药。

优点适合髂前上棘突出的患者。

（3）腹股沟韧带下入路（I-FICB）

传统方法，LFCN阻滞不全率高（约40%失败），仅限无超声设备时使用。

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