臂丛神经阻滞致声音嘶哑一例

xiaomazui

患者女，30岁，左手大拇指压扎伤，入室急诊骨折内固定术。平素身体健康，无病史，口齿清楚。血压120/75MMHG，心率未测。肌间沟给予2%利多两支0.75%布比一支生理盐水5ML加1：20万肾上腺素，慢注射，大约三分钟左右，口齿不清楚有点大舌头，声音嘶哑。血压平稳，心率120次/分钟。患者无不适，于吸氧，安定10MG，地塞米松10MG，十分钟后，测麻醉效果理想，半小时后血压平稳，心率110次/分，局麻加只利多开始手术。一个半小时手术结束，血压平稳，126/70MMHG心率108次/分。第二天，随访口齿清楚，无殊。
   请问：1、什么原因导致口齿不清？
2、术中处理如何？

wkzxm110

喉返神经麻痹吧，我遇到过两次，没处理，后面麻醉药代谢完了就好了。

xiaomazui

呼吸抑制并不可怕，大不了插管，可怕的是麻醉药入血引起中毒，循环受到抑制那就可怕了。所以我当时就给了镇静。

pinglemashi

于肌间沟行神经阻滞常合并有喉返神经阻滞及霍纳氏征现象，无需特殊处理，如果患者无呼吸困难的合并症可考虑适度镇静，但是给予镇静前一定要搞清楚呼吸情况，盲目镇静易引起呼吸骤停，就把小事情搞成大麻烦了！

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两支利多一支布比量不会大的。加地米抗应激。
xiaomazui 发表于 2010-6-2 19:58

                               
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你最好说剂量  或者浓度加毫升  利多有5ml一支的也有10ml一支的，若是后者虽然没达到极量（利多400mg  加肾上腺素500mg）但用量确实不少！喉返神经阻滞有药物剂量及浓度大小不能说没有一点关系。

小麻醉

就是喉返N受到阻滞引起声斯，心率120是由于加了肾上腺，不用给予处理，会随麻醉消失而恢复的，药量也不算大啦，估计楼主当时有点受惊了，:P故而用了，安定，地米，自己怀疑麻药入血吧，没事，这个不用处理也无大碍。        如果药量高，或少许入血，病人会出现头昏，耳鸣，眼花等前驱症状，这时就该注意了，再按你上诉处理了，，不过小心一点好，安定也可让病人安睡嘛

xiaomazui

当时我也考虑是喉返神经损伤，请教一下个位有什么更好的处理方法吗

xiaomazui

两支利多一支布比量不会大的。加地米抗应激。

nzily

冒犯的 问一下，楼主用的麻醉药量是不是 有点偏大？还有 你 用 地米是为何？

nzily

估计是 喉返神经被麻痹，才会出现声音嘶哑甚至失音，有的还会出现轻度的呼吸困难，短时间可 自行恢复