臂丛神经损伤？？？

赵永军5899

患者65岁在肌间沟下做右锁骨骨折切开复位内固定术，术后第二天发现患者右臂不能抬起，肌力0-1级，预营养神经治疗，效果不好。做脑ct发现陈旧性脑梗与症状不符。术后7天没有改善，术前没做体格检查现在不能确定原因：1外伤或外展   2手术  3肌间沟神经阻滞  4局麻药毒性反应  5 其他 。

赵永军5899

CT确实有陈旧性脑梗，而且同侧下肢感觉稍迟钝。外伤后麻醉手术前患肢未体检，没法判断。麻醉没有特殊情况。骨科医生认为锁骨骨折手术很少有背丛损伤。这样的话是不是有局麻药毒性反应？？？

j10

1、脑梗一般可以出现半侧肢体瘫痪，不会单单上肢，且CT与症状不符。
2、外伤后麻醉手术前患肢可以动吗？感觉怎样？如果可以活动且无麻木感，骨折本身导致神经断裂的可能性不大。
3、麻醉时异感强烈吗？注药时疼痛厉害吗？有无用错药？加副肾了吗？加多大浓度的副肾？
4、手术时发现骨折断裂厉害吗？骨折移位明显吗？有无行臂丛及锁骨下动脉探查？内固定物是否过长，内固定时顺利吗？
锁骨与臂丛关系密切，骨折本身、手术操作、麻醉穿刺等都可以导致臂丛神经损伤，要仔细鉴别，必要时手术探查。