一起来讨论一下剖腹产最佳麻醉选择

qyhhs123

有的说用腰麻， 有的说用硬膜外，有的说用腰硬联合；谈谈各种的方法的利弊。个人认为选择连续硬膜外最佳。

袁波

不好意思应该是科室对产科麻醉的规范

袁波

选择哪种麻醉方式在于你对硬膜外或是腰硬联合麻醉的熟悉程度以及产妇的个体差异，还有就是可是对产科麻醉的规范

qyhhs123

L6平面，是不是书写错误啊

biyao609

个人都用scea，腰麻用罗派13mg脑脊液稀释到2ml，平面控制到L6，产妇没有任何不适，基本没有仰卧位低血压现象，且肌松也不错哦！

微笑的阳光

经济角度：连硬外优于腰麻
上手度：连硬外优于腰麻，连硬外是腰麻的基础
可控度：连硬外优于腰麻，新手我个人推荐连硬外，因为麻醉平面上升相对于腰麻较平缓，可控程度高。
肌松效果：腰麻优于连硬外，一般腰麻常用为0.5%或者0.75%布比卡因，也有部分医院在腰麻中使用盐酸罗哌卡因，肌松效果很好。
持续时间：在不植入硬膜外导管的情况下的腰麻劣于连硬外，腰麻保留硬膜外导管的情况下绝对优于连硬外。
起效时间：腰麻！毫无疑问的！

我认为在这两种椎管内麻醉方式中，我首先会选择腰麻，保留硬膜外导管，常规备麻黄素、阿托品。
一点个人见解，望大家指正！

wmt2005

剖宫产，基础+局麻；持硬；硬腰联合；全麻都在用，具体哪种好，其实是病人的情况和本身麻师技术决定的。所以没有最好的麻醉方法。只能是最适宜的麻醉方法。
但本人在临床还是硬腰联合麻醉运用要多些。其他麻醉方法根据病人也还是在用。

刘勇206

腰硬联合我们做的比较多！！！

xp2010531

认为选择连续硬膜外最佳.

cdl2000

发表一下看法：
1.教科书上讲，腹内高压是腰麻的禁忌症。但近年来，随之腰硬联合的盛行，穿刺技术的改进，再加上腰麻的独特优势，腰硬联合已经广泛应用于剖腹产。
2.目前，腰硬用于剖腹产仍有争议，国内有一些专家不主张腰硬联合，例如闵苏教授。产妇合并基础疾病、心脏代偿功能下降、妊高征、巨大儿、高龄、术前就已经有明显仰卧综合征的最好不选用腰硬。
3.个人认为，只要你有能力控制好血流动力学的稳定，避免过山车，用腰硬也可以。
4.但为了追求腰硬带来的麻醉效果，而忽视其带来的风险是不可取的，安全应该是麻醉的首要任务，尤其是剖腹产，只能锦上添花，出一点点纰漏家属都很难接受的。
5.我们也用腰硬，但基本原则是宁可腰麻平面不足，由硬膜外补充，也不能引起血流动力学较大波动。要求在腰麻时在药物的特性、给药速度、体位、缺口方向、穿刺位置等等方面选择对血流动力学影响最有利的因素。即使腰麻平面不够，剖腹产硬膜外补充麻醉平面很容易升高的。
6.有前辈讲过，剖腹产腰麻血压下降控制在20%以内，病人没有出现明显的心慌、憋气、恶心呕吐等症状，甚至没有应用升压药，才算一例比较成功的剖腹产腰麻。这句话虽然不是很准确，但它概括了剖腹产腰麻那种恰到好处的功力所在。

singlefei

我觉得这个要看各医院的情况，我们医院无麻黄碱，手术只上两个人，无器护，无助产士接孩子，都是医生自己在台上清理孩子呼吸道。
我们医院现在基本都是硬膜外，因为仰卧发生率低，孩子出生后评分高，因为对产妇循环影响小。腰硬联合也试过，就算小剂量布比5ml,也会出现血压下降，进而影响孩子评分。
效果肯定是腰麻好，硬膜外的话开皮前加点局麻，出孩子后辅助镇痛，病人基本不痛，这样最起码有一点，安全！麻醉风险小，现在的医患关系这么紧张，安全第一嘛！个人愚见！没具体写，注意表达个意思就行

fyp0329

支持腰麻“（无椎管内麻醉禁忌情况下）

啊泽

硬膜外的效果实在不敢恭维啊

游牧者

腰硬联合较可靠，注意循环管理。硬膜外阻滞不全率高，整个手术过程很让人不爽。

diancang9

我认为一般情况下，如果病人没什么并发症和禁忌症的话，腰麻就可以了，而且效果确切。

梦夜青年

联合L230.75%布比1.5ML+1.5ML10%GS1.5ML,孩子取出后,3ML利多,15分钟后5ML0.75%罗哌卡因,术毕业前5分钟再给5ML0.75%罗哌卡因术后镇痛效果很好,如果要止痛泵的病人更好.基本不会体会到痛的感觉.