奇特的剖宫产一台。

love1120

昨晚值班晚上9点钟来了一台剖宫产，18岁，很急，病人试产不成功，宫口已经开全，病人嗷嗷叫地来到手术室。进手术室，开通静脉马上给了500ml万文，同时行CSEAl2,3,0.75bupi1.5+5%GS1ml,然后置管，平卧，这个过程6分钟，从麻醉给药到医生开刀，小孩出来，15分钟，这个过程患者血压在95-110/55-65之间，此间输液有800-900，患者无不适。但手术开始20分钟后，血压就慢慢下来了，最低85/45，心率从90到120，给了去甲肾0.02mg,升到95/55，几分钟后有下来。术中反复这样。术中羊水和出血共700，出血可能300这样，输液有2600，尿量1100。术中患者都没有什么不适。但血压一直都这样波动，真是费解？麻醉30分钟后试平面，C6不疼，C4有点。整台手术用时70分钟。
           大家帮我分析看看是什么原因？我考虑：1,麻醉平面高了：
                                                              2，患者本身血容量不足，麻醉后对循环影响更大：
                                                              3，液体输入不够。

adam01

楼主用的去甲是间断推注吧？为什么不泵注？泵注可以使用合适的剂量维持循环稳定，而推注就如海浪一样，一波又一波。
现在我已经基本不用麻黄碱和多巴胺了，因为升血压的同时心率也上去了，心率上去冠脉供血就会减少，对于孕妇来说是不利的。
去氧肾用于孕妇的剖宫产麻醉后血压降低已经逐步成为主流，当然了，一些没有进行知识更新的地方任然是继续麻黄素、多巴胺。。。。

陈雄

我觉得液体应该也是够了，就是麻醉平面有点高啊。我选腰3.4穿刺，我经常用布比1.2加芬太尼15微克再加脑脊液稀释到1.8ml，平面一般都可以，术前快速补液500ml左右，循环波动很小

zhangxiaosen198

回复 20# 多时赢


    患者上肢有没有抖动，如果抖动血压不准确，或高或低。前两天就有一个，跟你的相反剖宫产血压低85/50.给了点麻黄碱10MG，血压正常，一会患者上肢抖动，3分后160/98,2分后202/107.3分后200/105.用水银柱血压计测量140/89.不要过分相信监护仪。

sunkerlar

容量不足是主因，也有麻醉平面的原因

多时赢

麻醉30分钟后试平面，C6不疼，C4有点
这是颈6颈4啊。差一点就全脊麻了，
羊水和出血共700，出血可能300这样，尿量1100+术前、术中需要量输液有2600太少啊
但手术开始20分钟后，血压就慢慢下来了，最低85/45，心率从90到120，给了去甲肾0.02mg,升到95/55，几分钟后有下来。术中反复这样----------------------------------------------------血管升压持续输注比较好。等麻醉平面消退吧！

CSEA

手术历时70分钟，尿量1100ml，如果不是术前膀胱里就有大量的尿，70min出这些尿量有点多，同时也说明容量不是很缺，只是孩子出来后，腹压降低，腹腔血管扩张，加上麻醉的交感神经阻滞，导致有效循环容量不足。我觉得适当扩容的同时，给予血管收缩剂（麻黄碱、去氧肾上腺素）最好。

xpyz

我觉得是缩宫素的原因，缩宫素虽然收缩子宫，但是会导致血管扩张。

番木瓜

回复 1# love1120


楼主这样的补液，病人还补液不足的话，那我们的病人呢？我们由于费用限制问题，整个剖宫产过程只输1000~1500的林格，而且通常是静脉通道一建立就马上上麻醉，也很少遇见这样的
其实麻黄素用于椎管内麻醉引起的低血压效果是很好的，我们也是常规用，
至于楼主的去甲肾，我没有用于椎管内麻醉引起的低血压的经验
不知道有没有其他战友这样用，效果怎样？

cuidawei

是去氧肾上腺素吧

lmh322

缩宫素术中用量较大所致血压降低{付作用},应个体化使用,一般给10---20单位.

小叶子007

手术开始20分钟  应该清腹腔吧    有可能血压下降哦   一般20到30分钟就恢复了

淡远

楼上的审题挺细致;P

yangpenboy

C6不疼？C4疼？

love1120

缩宫素一般是医生用，静脉2支，肌注2支。