初学临床麻醉学课程遇到的几个问题

wyj0815

老师们好啊

                               
登录/注册后可看大图

现在我们开始学习临床麻醉学了，我有几个问题弄不清楚，请各位老师指点迷津O(∩_∩)O哈！

1.术中知晓对病人影响很大，老师上课时也总是强调。那是不是只要麻醉深度控制好就没有此问题了？术中知晓有何表现？如何判断？用咪达唑仑等具有顺行性遗忘的药是否就可避免？

2.术后镇痛临床多用芬太尼，而其有呼吸遗忘，是否有不良影响？

3.预防局麻药中毒时强调加用肾上腺素减慢其吸收，尤其是在血管丰富的部位。但人卫第2版临床麻醉学神经阻滞章节提到颈部和腋窝血管丰富，在颈丛和腋路阻滞时不主张在局麻药中加肾上腺素，这又是什么道理？

4.超前镇痛在临床应用是否广泛？效果如何？

5.椎管内麻醉时交感阻滞使血管扩张，血压下降。但交感神经中枢部在T1-L3，副交感神经中枢部在S2-4，局麻药作用于脊髓或神经根，为什么不提到对副交感神经的作用？

先谢过各位老师~\(≧▽≦)/~啦

                               
登录/注册后可看大图

cz19800118

光看书本有很多东西都难理解 互相学习

wmt2005

还是那句老话：尽信书，不如无书！

wuming

麻醉学神经阻滞章节提到颈部和腋窝血管，肾上腺素吸收过快引起肾上腺反应，血压高，心动过速等。

wyj0815

回复 11# 一团乱麻


    还是对知识点没理解透啊~学习了啊:)

一团乱麻

5.椎管内麻醉时交感阻滞使血管扩张，血压下降。但交感神经中枢部在T1-L3，副交感神经中枢部在S2-4，局麻药作用于脊髓或神经根，为什么不提到对副交感神经的作用？
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
两个副交感中枢分别位于延髓的迷走核和骶尾部脊髓侧角。
骶尾部的副交感中枢，主要与肛门、膀胱、子宫、生殖器等部位的平滑肌功能相关，椎管内麻醉导致的尿潴留就是对骶尾部副交感神经抑制造成的。我相信书中肯定提到过。
而迷走神经位于延髓，而椎管内麻醉的安全平面高度是无法影响的。

良医麻醉

书本知识很重要但临床又是一回事。不断学习不断总结，共同进步

wyj0815

回复 3# 大医有爱


    O(∩_∩)O谢谢！曲马多是不是还防震颤啊？特耐是个新药吗?还没听过呢~:P

wyj0815

回复 6# 啊泽


    :) 谢谢老师！豁然开朗啊~
     另外“5迷走神经在中枢，椎管内是麻不到的，副交感神经中枢部在S2-4是支配的是盆腔。”也就是说对副交感的影响是小的，有脑干内的副交   感神经核统领着呢~是不是这样啊？

wyj0815

回复 2# 王国宾


    谢谢你！实践得真知啊~我们马上也快实习了，光看书本真的很多东西都难理解，有时候还钻牛角尖~O(∩_∩)O谢谢答疑

啊泽

1.术中知晓现在很少见了，以前的普鲁卡因经常碰到，异丙酚，吸入一般都不会发生。
2.量小，一般不会，但有些资料显示临床上有这种病例，不过很少见，不然没人会用的。
3.正常人像肾上腺素，异丙肾上腺素之类非常之敏感，不要看它才一毫升，进去血管病人可能出现心衰，室颤，肺水肿了。一支稀释到100毫升，心率血压都有明显改变了。
4.超前镇痛是有必要的，例如阑尾手术在牵拉之前给点镇痛的会好可多的。
5迷走神经在中枢，椎管内是麻不到的，副交感神经中枢部在S2-4是支配的是盆腔。
本人浅解，临床上慢慢体会吧，

大医有爱

肾上腺素入血对循环影响较大了

大医有爱

呵呵，刚实习，以后就知道临床和教科书很不一样，所以现在有疑问很正常哈。

大医有爱

术后镇痛多用曲马多和特耐了，关于镇痛泵里的阿片类药物，我认为其计量较小，不足以使病人呼吸遗忘，小孩子的镇痛泵都按公斤体重算来配置的

磨磨喳

为了避免术中知晓而一味的加深麻醉师危险的，教科书中全麻的并发症那章有提到常用麻醉药的配伍而易导致术中知晓的。全麻中适当给予吸入麻醉药病人基本上没有知晓，单凭麻醉性镇痛药来完成麻醉易至术中知晓。
镇痛泵中走那点儿芬太尼不至于有呼吸抑制的发生，有很大多是术中大量用了芬太尼后的第二次血药高峰了。
课本中提到在颈部和腋窝血管相当丰富的部位部位不用肾上腺素还不是怕肾上腺素入血后造成心脏兴奋性增强后导致心律失常的发生，到了临床上就看具体病人了，也不能一味看书上。
我在的医院没弄过超前镇痛的，这个我不是很清楚，也在学习中。
我也刚入门，还在不停的学习中。