你们的医院会做双侧颈深吗

alinnhuan2000 · 发表于 2011-8-8 23:40:41

实习的医院三申五令，不能做双侧颈深。书本上也介绍了双侧颈深可产生的严重问题。。现在工作的医院做双侧颈深乐此不彼，彻底颠覆了我的观念，才发现神马都是浮云呀，你们的医院会做双侧颈深吗

dandandexiao · 发表于 2018-9-30 14:17:49

直接全麻就是了，我们没做过颈深

张小春1 · 发表于 2018-9-29 20:48:35

肯定不做提高技术可以从其他方面这肯定不是炫耀的资本

我爱月亮 · 发表于 2018-8-8 14:16:45

不做双侧颈深麻醉，违背原则, 风险又大,。

sunbaozi · 发表于 2011-8-15 22:08:48

回复 26# 中山麻

你说的这个麻醉科主任快有麻烦了。

sunbaozi · 发表于 2011-8-15 22:03:02

我们医院绝对不会双侧颈深，原因在于1.违背操作常规，你要担责。2.麻醉期间担心，你要头痛。我们的原则是：小手术单侧，范围广全麻。这样才能我好、你（手术医生)好，他（病人）更好。

zhangyougao · 发表于 2011-8-15 21:00:21

我以前在一家三甲省级医院实习时，老师们都打双侧颈深加颈浅，当时我看书上说是禁忌，也向老师提出疑问，老师笑而不答，科主任就说书上和实践可不一样！参加工作后，自己本着不违反原则，不打双颈深，只一深双浅，效果不错。

teluoy · 发表于 2011-8-15 12:40:45

不做双侧，容易局麻药中毒，一侧深丛，双侧浅丛效果挺好的，干嘛还冒险

ahlxq1980 · 发表于 2011-8-14 16:44:40

不能做两侧的颈深丛阻滞违反原则可以一次深加浅对侧浅丛

吴辉 · 发表于 2011-8-13 17:05:05

违背原则, 风险又大,不提倡!
最好不这样做!
还有就是都需要做双侧颈深才能满足手术的话,我想我们麻醉在这台手术过程中压力也是相当大的, 不知道是手术医生要求还是我们麻醉自己自动这样麻醉方案,,还是全麻
另外就是:颈部手术如果大的话, 更需要全麻保证安全,如果是小一点的如手术,很多都在颈部偏于一侧,这样的话就一侧颈深加对侧颈浅, 也是很好的选择!
有过之处,请指教!

mu1028long · 发表于 2011-8-13 08:36:11

双侧颈丛人为的增加麻醉风险，可能是人家技术高超，绝不会出现意外，或者出了意外人家能及时抢救。甲状腺手术这里要打也是单侧颈深浅，另一侧颈浅。要么就全麻

龙舟 · 发表于 2011-8-12 12:02:17

原则上是不应当行双侧颈深阻滞麻醉的，但现在好此基层医院的医生们还在要求病人发“啊---”来验证是否损伤喉返神经，所以不可能每个病人都采用全麻的。在我们医院以前总为这事吵到院领导那里，最后也没人能说出个对错，但大部分时间道理肯定倒向术科，就差没说你们麻醉水平太低这话了。为了所谓的和谐，我只好采用先打一侧颈深（肿块稍大的一侧），观察10--15分钟，各方面状态平稳时再打另一侧颈浅，这一侧手术牵拉到气管时会不舒服，就让术者加用点局麻；或者另一侧用肌间沟臂丛麻醉，注药时压迫锁骨上让药液上行。另外切皮前先静脉给半剂氟芬合剂，效果都不错，还没发生过什么不良情况。主要在于操作时的熟练程度，穿刺时不能见血，不然就有麻烦。仅供参考，共同学习。

哈事河 · 发表于 2011-8-11 19:10:05

我们只做单侧颈深。双侧颈浅。颈深是一针法在颈4

gaojingui · 发表于 2011-8-11 16:06:10

双侧颈深丛麻醉时绝对禁忌的，不能因为几例病人没有出现问题就心存侥幸！我们这里的经验教训：越是小手术，小麻醉，越容易出问题！妇产科的麻醉，甲状腺手术的麻醉，气管异物取出术的麻醉……，教训太深刻了！绝对不能违反教科书上的原则，绝对不能独辟蹊径，为所欲为！

失默林 · 发表于 2011-8-11 10:48:58

虽然违反常规，我这边，还是会做双侧颈丛的。
1、《现代麻醉学》第三版的描述：
      ”颈深神经丛阻滞
   2）先从第4颈椎横突开始，用22G长 3.5cm穿刺针从颈椎侧面经皮丘垂直穿刺，方向轻微偏尾侧以避免损伤椎动、静脉，若遇有坚实骨质感而进针深度在2-3cm之间表明已触及横突，此时患者有酸胀感，回抽无血或脑脊液，即可注入3-4ml局麻药。
   3）以同样方法在第2，3颈椎横突面上各注3-4ml局麻药，若手术不涉及颈上部和颌下部可不阻滞第2颈神经。“

   这样的剂量，你到临床上去测试下，患者是什么感觉？且不说巨大的甲亢手术，单说单侧的甲状腺腺瘤，恐怕患者也是有苦难言，我总不能让病人在台上从上十八代祖宗骂到下十八代祖宗吧，所以我会选择术中增加对呼吸抑制较小的镇痛药如舒芬太尼，减少患者的应激。当然，抢救设备是随手可用的。

2、全身麻醉，这个我很喜欢，我安全，病人舒服，外科主任也同意了，得，主管外科的副院长不干了，外科也有外科的苦衷，在我们还不强势的情况下，目前暂时无法实施。

3、”3. 膈神经阻滞  膈神经主要由第4颈神经组成，同时接受第3、5颈神经的小分支。颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧受累时可出现呼吸困难及胸闷，故应避免进行双侧颈深丛阻滞。“

怎么说呢，我科所做的颈丛例数不是很多，目前尚未出现过膈神经阻滞的情况，当然，风险是存在的，也不值得提倡。我的目光，是在有限的麻醉方式里选择对患者尽量舒服的办法，如果有人能卓力改变外科对喉返神经损伤的恐惧和增强麻醉科的地位，那么这些风险就不复存在了，甚至施行颈丛麻醉的机会也会更少。
继续和外科进行沟通吧。

cnlt · 发表于 2011-8-10 22:08:32

从来不冒这个风险，为什么要给自己找麻烦呢？

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