一高龄患者术前已知有未行处理的下肢静脉血栓麻醉该怎么办？

醉里菩 · 发表于 2011-10-24 14:32:31

明天一例择期手术：患者女性，84岁，因股骨粗隆骨折3天拟行切开复位内固定手术。既往无特殊疾病记载，无手术麻醉史及药物过敏史。入院检查生命体征平稳，现左下肢牵引治疗中，精神可，双肺呼吸音清晰对称，心律齐，腹部脊柱未见明显异常。左下肢牵引活动受限，下肢无明显肿胀。术前实验室检查心、肝、肾生化检查无明显异常，血浆D2聚体>6000，贫血（经输红细胞4u已纠正83g/L ）；胸片心肺正常；心电图提示有ST段改变；EF65%;双下肢彩超提示左下肢近心端股总静脉髂静脉处血栓形成，远心端侧肢循环已形成。
   麻醉科会诊要求继续纠正贫血（因患者高龄，要求术前达HB10g/L ,HCT30％以上）及溶栓或放置滤网后再考虑麻醉手术。心内科会诊评估心功能可，因溶栓治疗风险高放弃，建议术后抗凝治疗；放置滤网因费用昂贵亦放弃。目前术者依然决定明日手术。
   这样的情况在我院已不是第一例了。虽然小心谨慎，战战兢兢侥幸平安。但碰到这样的高风险病人依然如履薄冰如临深渊。是否只要术者及患者家属要求手术，我们麻醉就必须在未行任何处理的情况下实施麻醉？
   请教各位还有那些必要的术前准备、麻醉方式、及监测抢救手段及特别注意事项。
   谢谢大家！

13658423252 · 发表于 2024-4-3 21:36:54

最好是不做，或者请内科会诊，一般都会建议安置滤网；如果确实万不得已的话，明确告知麻醉风险，不管是哪种麻醉，体位变动，循环不稳定都是血栓脱落的不稳定因素，同时栓塞的部位，致命与否都存在极大的危险性，需告知清楚，完善好签字流程，甚至可以联合医务科签字，录视频保存证据！

最后的实习生 · 发表于 2024-3-2 17:36:53

下周也有一例下肢静脉血栓的病人要做手术，疑惑中，现在楼主有没有什么心得了，给分享一下呀

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18932175277 · 发表于 2020-12-13 11:36:12

我想知道的是浅静脉血栓危险还是深静脉血栓危险

lxm19771016 · 发表于 2020-10-28 19:54:47

厉害，艺高人胆大

黑色2123 · 发表于 2020-5-26 14:35:04

下肢静脉血栓，股总静脉髂静脉血栓，还是建议转到可以放滤网的医院操作手术吧

sqhhy · 发表于 2019-5-16 10:19:52

不要侥幸，放滤网

心不在焉 · 发表于 2019-5-16 07:19:57

我们也做过好多这样的患者，一例脱落，人没了，其他都还好

Naci... · 发表于 2019-5-11 22:16:40

不放滤网
谁都不能保证围术期，血栓不脱落，
肺栓塞，能不能救活，谁也不能保证

anesthesia · 发表于 2019-4-26 14:34:30

放置滤网。
没有疑问啊！

lss060113 · 发表于 2019-4-2 22:24:58

真会吹！（个人认为）

lss060113 · 发表于 2019-4-2 22:21:55

D2＞6000还手术是你疯了还是外科医生疯了？

leslie-li · 发表于 2019-3-22 16:19:08

术前跟病人谈好风险签好字吧，跟手术医生也谈好，别到时候出了问题来扯皮

hanranbaobao · 发表于 2019-3-22 08:26:05

难道腰麻不造成下肢血管扩张吗?这样病人还是腰硬或神经阻滞比较好

tina444 · 发表于 2018-8-1 21:45:05

感觉就像堵病人的命，没事就是万幸。但是谁能保证没事情呢！家属一定要做，签了生死状。术中万一肺栓塞了，对症处理吧。

mouhongtao · 发表于 2018-7-5 07:55:49

各位老师好，下肢深静脉血栓形成，有明确资料说明不能上麻醉吗？谢谢

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