全脊麻一例

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患者女，34岁，因胎儿窘迫5:30送入手术室在腰硬联合麻下行剖宫产+结扎术，术前化验及心电图正常。取L3-4行硬膜外穿刺，感觉进入硬膜外腔取下玻璃注射器后有脑脊液流出，马上给予0.5%布比卡因1.7ml行腰麻，退出硬外针，置管。平卧后测平面在T11以下。5;50手术开始，患者诉手术部位疼痛，并有躁动，硬外管追加0.89%罗哌卡因4ml，6:00出胎，取出胎儿后，静脉注射度氟合剂2ml，仍有轻微躁动，10分钟后静脉追加度氟合剂1ml，安静入睡。6:25发现脉搏氧饱和度下降，立即面罩吸氧，效果不佳，最低降到75%，病人无意识，立即气管插管，控制呼吸，血压85/55，心率108次，心律整齐。立即静脉注射多巴胺2.5Mg,纳洛酮0.8mg,呼吸及意识仍未恢复，瞳孔对光反射减弱，角膜反射消失，。6:50静脉注射尼可刹米0.375g兴奋呼吸，及地米10mg，7:00自主呼吸恢复，测体温35.5，脉搏105，呼吸16，血压90/65，角膜反射，对光反射差，7:05心率增快至140，给予西地兰0.2静推，20%甘露醇脱水处理，7:10呼之能应，拔出气管导管，面罩吸氧，8:00测颈部以下无痛感，考虑全脊髓麻醉
请各位老师指点：
1 全脊髓麻醉的原因?
2术中处理是否恰当

本世纪麻醉

追加的罗哌卡因量有点大，没有稀释一下吗，有没有配成重比重溶液?多补充液体！

whaizhx

难道硬外追加给药时不用给实验量吗？
而且“退出硬外针，置管”？怎么置的管   ？？？？？管置哪了？再者了硬外扎穿了难道不换个间隙重新穿刺置管吗！
要是以上提问回答为是的话那出现全脊麻也不足为奇了

神采飞扬1

没看太明白，是否硬膜外穿刺时扎穿了？直接给了布比卡因，然后再置管到蛛网膜下腔，如果是的话，绝对不可以的，腰麻做就行了，想做硬外也要换个间隙重新穿刺，太危险了！！！

XIONGZHI

1.全脊髓麻醉，不是赞同。
2.腰麻平面大T11，根本不能满足手术。
3.硬膜外注射0.89%罗哌卡因4ml，10分钟后取出胎儿，度氟强化，如果效果好，如同全脊髓麻醉，病人就会没有反应，甚至立即呼吸、心跳停止，所以不支持。
4.病人呼吸抑制系强化麻醉所致，加之处理不及时，病人出现呼吸抑制，还好后来行了气管插管。
5.血压下降，考虑低血容量所致。

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硬外针退到硬膜外再 置管

hughersun

硬外针直接打到蛛网膜下？
那间隙会有多大，刚开始推药的时候搞不好有溢出，后来再加药的时候，罗派有可能从间隙里流进蛛网膜下腔，还要考虑管子有无可能直接摆到蛛网膜下腔里，不过看出现效果时间偏晚，在6点25才出现症状，这里要考虑一个是不是经产妇了，我碰过一个就是腰麻有效，但效果不好，一直等了20分钟才完全起效的，因为有过穿刺的人的蛛网膜下间隙有可能存在粘连，药物往上渗透会比首次穿刺的人起效慢，结果追加药物之后，在过了一段时间效果强化的相当厉害，不过我那个没那么重，就是血压下降了点，别的没什么异常。
具体是怎么回事，我也不是很了解，一般发生在做过几次腰麻的病人身上，初次使用的基本不会出现这种问题。

沧海二粟

全脊髓麻醉？？ 未必啊
全脊髓麻醉的定义是什么？怕是没搞清楚啊
相当于数倍腰麻药的药量进入蛛网膜下腔 形成广泛的脊神经阻滞 常常发生于给药数分钟内 循环骤减 而反观此例 硬膜外给药到发现氧饱和度下降时 时间已经过了35分钟啊 并且 相当于实验剂量的4毫升罗派会导致广泛的脊神经阻滞？？ 那我们临床做硬膜外时 还要实验剂量干嘛？ 还有一点 患者的心率 始终没下来100多次的心率 全脊麻能解释吗？

不是全脊髓麻醉那如何解释接下来的问题？
从几方面找寻答案：
1、产妇高龄 有产科合并症吗？比如 妊高症 子痫前期等等 治疗情况如何？
2、急诊手术 患者术前禁食禁水情况如何？有没有合并血容量不足？
3、1.7毫升的腰麻药只让平面到T11? 对此 我持怀疑态度 楼主多长时间测一次平面？手术开始时距离推注腰麻药时间有多久？要知道 布比卡因完全起效要10~15分钟 如果通过调节床位角度 1.7毫升的量满足手术应该是可以的 0.5%的布比我平时腰硬联合1.2~1.5毫升的量就够了
4、4毫升的罗派起到什么作用？我觉得是提升硬膜外腔压力 致使腰麻药上行从而使平面冲高 有文献指出 可以通过给硬膜外腔隙推注生理盐水帮助升高腰麻平面
5、患者为什么会出现呼吸抑制？恐怕和楼主给药有关 患者平面已经升高 机体正处在一个代偿阶段 强化药给过后 正打破了这种原本对患者有利的代偿

教训：严密监测麻醉平面
在我们平时的工作中 测平面这种很小的环节估计很少有人能把它做好 要引以为戒~

拙见 期待批评~！

wenweihua1981

我觉的不象全脊麻，腰麻用药20分钟平面在胸11，产妇还有痛生命体征正常就排除了。
用了3毫升的杜氟引起呼吸抑制后硬膜外加罗派又加取出毛毛循环虚脱出现呼吸抑制和血压下降等

yiran

全脊髓麻醉不像哎，推罗哌那么久才出现，我看像是加强化麻醉引起的

wxb_311

支持麻醉强化致意识消失呼吸停止，否定全脊髓麻醉。理由：强化可导致病人意识消失，呼吸停止，氧饱和度下降，刚好发生在强化后。麻药用量不足以导致全脊髓麻醉，麻醉很长时间，况且胎儿取出后，腹腔压力减小，麻醉平面也会下行或固定，而不会继续上行导致全脊髓麻醉。

阳光普照

产科手术是很急，但我们麻醉医生应该先规范自己，要不然会很被动。安全第一啊。

mmmong

操作上失误，硬膜外穿了，应该换间歇重穿

yzmzzz

看样子不像全脊麻，但后来病人颈部以下无感觉是什么原因呢？？

cheng2007

从你的检测指标看不像全脊麻，全脊麻血压心率都应该下来（平面超过T2心率就会下来，血压可能会更低。）可能是辅助药物应用导致的呼吸抑制。
打穿了可以该间隙，要少量多次推要。