一例糊涂的麻醉

最后的实习生 · 发表于 2011-10-30 13:55:25

本帖最后由最后的实习生于 2011-11-8 23:21 编辑

一例糊涂的麻醉，男，35岁，体重65KG，右桡骨骨折，拟行内固定术，术前所有的检查都无异常，否认有麻醉手术史，无并发症，臂丛阻滞，用药：2%利多卡因10ML+1.192%的罗哌卡因20ML，行肌间沟阻滞，寻找异感，有异感单不是很明显，反复回抽无异常注30ML，5MIN测平面，无效果，后每5MIN测，均无效果，45MIN后改行高位硬膜外，T2-3间隙，朝头置管，给1.192%的罗哌卡因3ML,观察5MIN后在给4ML,5MIN后手术开始，患侧效果完善，健侧无效果，手术约1小时20分钟，术中血压心率都在正常范围.未观察到局麻药中毒现象.
因怕臂丛效果不好，所以用药量偏大，后又给硬膜外，一直担心局麻药中毒，还好这个病人给力，未出现状况，请问，各位老师，用罗利怎样配比较合适，有最大量算法吗？这个病人是那种麻醉在起效果.
补充，上肢神经主要由C5-8及T1脊神经前支组成，有时亦接受C4和T2脊神经前支发出的小分支。那么这例病人为什么只有单侧阻滞，是置管偏了吗？如果是偏了，为什么手术区域效果会那么好，如果没偏应该双侧都有效果啊！如果是臂丛起效，那么起效的时间也太慢了啊！距离肌间沟给药都一个小时了.看了各位老师的批评，也深深的认识到了自己的不足，以后努力改正。

liumingming · 发表于 2015-1-10 20:18:59

没这么干过，高位椎管内麻醉可比臂丛和全麻的风险打多了

wanghulove · 发表于 2015-1-8 15:38:46

看到高位硬膜外，都有点心惊。虽然实习时候我打过高位。但……这应该被淘汰的东西吧，你们医院都敢打高位，为什么不直接全麻？

sypkxl · 发表于 2015-1-6 22:08:14

高位硬膜外没那么可怕，

atropine · 发表于 2015-1-6 21:58:27

牛b ！这么高位硬外，见识了。

蚂蚁队长2012 · 发表于 2012-2-11 22:29:06

效果不好，可以改全麻，喉罩或者插管，插管管理上更省心一些，当然高位硬膜外不是不可以只是风险相对高些，但没必要畏之如狼似虎的，现在很多医院是胸段硬外，臂丛，颈丛都给禁止了。偶尔的腰硬效果还不一定保证，就会插管了，这是麻醉医生的悲哀还是幸运？老一辈的精神现在还有多少了！做事应该是胆大心细。保证安全的前提，应该大胆尝试。全麻设计好程序，长个爪子能干了。

蓝色 · 发表于 2012-2-11 21:52:21

初学，新手，多指教。
1，45min后再次给药，局麻药过量的机率会小些吧
2，我做过最高的就T6-7，局麻药浓度减半
3，臂丛给那么大的量，如果一开始不起效，本人以为可以在45min后渗过周围组织起效。
是不是硬膜外没效果啊。不过本人确做过一例硬膜外，只有一侧有效果

fjpczxl · 发表于 2011-11-18 12:22:53

我也没做过
臂丛没效果直接改全麻更安全

陈海琼 · 发表于 2011-11-17 17:23:40

高位确实没见过。确实觉得省事的话，大不了就局麻加静脉嘛。
我们都是臂丛无效果就改全麻的。
臂丛的药是利多5ml+罗哌10ml+NS5ml ，效果挺好的

wjhlzhang · 发表于 2011-11-17 16:01:21

选自己熟悉的麻醉方式最好，你们医院既然全麻不多，不熟悉，高位硬外做得多，就可以选择高位硬外，穿刺点T2-3的选择也是可以的，头向置管，麻醉药的浓度一定要低，1.3%利多即可，量不宜大（3+7ml）。
学学全麻吧，更安全。
臂丛是2%利多10ml+0.75%罗哌10ml肌间沟阻滞。你的臂丛用药太大了。

晕之 · 发表于 2011-11-16 22:49:18

感觉臂从不完全还是改全麻全适.

nigel23 · 发表于 2011-11-13 22:14:23

你不要吓死人了，哪有这种搞法

阿龙 · 发表于 2011-11-8 20:37:38

个人觉得臂丛不行还是辅助全麻比较好

曾智 · 发表于 2011-11-8 20:25:27

用法吓人我同意大家意见我们如效果不好可加局麻或全麻牛奶多好用啊

huangshujing · 发表于 2011-11-8 19:13:35

T2-3也太高了呢，我们乳腺手术打T4-5已经很高了呢

迟来的爱 · 发表于 2011-11-8 19:12:21

这个麻醉嗨可以没有什么毛病上肢手术可以高硬的间隙也没有问题的我想问楼上的几位应该打多少呢？楼主的浓度偏高

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