20年癫痫48岁女性右乳癌改良根治术麻醉一例

wu7chao

本人小麻一枚，前几天的实际病例，请各位专家指正。
病史：48岁女性，癫痫病史20余年，经过中西医治疗，先服用抗癫痫药物，针灸治疗。家属述癫痫每半月发生一次，半夜熟睡时发生，四肢抽搐，无呼吸道梗阻，分泌物不多。家属按其虎口即可解除。
体检及化验检查：高156cm，重56kg，血压126/75mmHg,心率65bpm。心电图正常，能上四楼。各项化验大致正常。
小麻查书：1、癫痫药术日前一晚停药。2、诱导宜快，不能用气体。3、抗癫痫药能增加肝酶活性，特别是肌松药需及时给药。4、麻醉宜深。
麻醉经过：1、入室吸氧，术前给力月西1.5mg。
2、诱导：待医生入室诱导。舒芬15ug，丙泊酚100mg，罗库50mg。一分半钟后插管无反应。血压心率无明显波动。
3、维持：丙泊酚35ml/h，术前舒芬15ug，诱导半小时后顺苯5mg。术中一度血压升至146/90mmHg，心率升至90bpm.给予舒芬10ug后平稳。诱导约50分钟后手术缝合，不在给予肌松药，停丙泊酚。
4、苏醒：缝皮时来呼吸，给新斯的明阿托品2+1.约5分钟后，潮气量400ml左右，频率13bpm。停麻醉药后20分钟，扔不睁眼，分泌物不多。带管自主呼吸约40分钟后吞咽，睁眼，呼之能应。拔管。脱氧5分钟，SpO2在95以上。回病房。

问题：1、癫痫病人麻醉应注意的问题？
2、手术室中发生癫痫该怎么办？
3、患者意识恢复晚，为什么？
4、术后应该注意的问题？

求各位大神指导~~~

damifan1985

苏醒延迟 主要考虑还是舒芬太尼的时效比较长  术中可以追加一次芬太尼  再附加静推5毫升的丙泊酚也会起作用的

yokingcheung

瑞芬很好用啊，调节麻醉深浅方便。现在的主流都是牛奶加瑞芬维持/复合吸入，可是今天试工，发现试工的医院也没有瑞芬。……

kehan1980

非常赞同9楼的意见

wu7chao

回复 14# yxdyc


    我们医院还没有瑞芬~~谢谢！我回去查查书~

yxdyc

谢谢学习了
   为什么不用短效的瑞芬太尼呢，效果还是很理想的

wu7chao

回复 9# inven


    谢谢~~我的确在计划中没有想追加舒芬，可是术中血压心率上升，不得才追加10ug。
请问：1、这个病人血压和心率波动，是与镇痛不够有关吗？给舒芬的时间不长，为什么切皮时平稳，突然有波动？
2、这时候推注适当丙泊酚能不能起作用？
3、我们没有术后恢复室，为了让病人早醒，通常会少用镇静，多用镇痛。后来发现舒芬和芬太尼用1:10的比例，通常芬太尼的病例经常会在术后烦躁或者诉疼痛，而用舒芬的病例少有。都是乳腺手术，时间1小时左右。请问这是为什么？
4、对于长期饮酒，对麻醉药耐受的病人，基本量的镇痛通常不够。在面临病人血压高（150~160左右）心率快（100~120左右）时，是应该逐次少量试着给药（芬太尼50ug|次），还是再次大量给药(芬太尼0.2mg|次）？
谢谢您~~

朔方无痕

癫痫是不是也禁用丙泊酚的

inven

第一，癫痫病人，在我们麻醉科看来根本不怕，我们手中能控制的要太多了，咪唑安定，异丙酚等，内科正规用药可以用安定，德巴金，丙戊酸钠等，全麻用了肌松药就更不怕了，非全麻手术到时可以给予咪唑安定镇静。
第二，关于你的苏醒延迟，我觉得可能和你术中追加10ug的舒芬有关，其实1小时左右的手术还是使用瑞芬或芬太尼比较合理。
第三，术后我想应该保证镇痛完全，减少刺激，这样可以防止诱发癫痫

lll791102

又增长知识了，谢谢！:handshake:handshake

wu7chao

回复 5# 帆帆


    ……查书说癫痫病人慎用气体麻醉~

帆帆

癫痫病人恩氟烷也不能用哟

wu7chao

回复 2# 王麻子gt


    谢谢~~~不胜感激~~