昨天的一个麻醉

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昨天的一个麻醉
患者男，74岁，一周前行腹股沟疝修补术，高血压、哮喘病史，术前血常规生化凝血功能电解质均正常，心电图左室高电压，颈椎做过前路手术，姿势很难摆，为了省事，还是打了硬膜外（打了很久很久才打进），手术顺利，患者头孢类，土霉素，磺胺类抗菌素过敏，术后用左克，大前天开始体温升高，最高39度5，前天上午查血象WBC 25000，血糖升高达11.5，电解质正常，查B超胆囊壁增厚毛燥，考虑胆囊炎，胸片少量胸腔积液，（普外科主任说是膈下下感染引起的反应性胸膜炎），右下肺少许实变，请呼吸科会诊，会诊结果是肺部感染，加用替硝唑，但有所下降，但体温仍高，昨天下午决定行胆囊切除术，因为正好手术室还有其他手术要接班，加上临近下班时间，心情烦躁，就去病房简单翻了下病例，也没去床边看病人的情况，下午四点病人入室，呼吸急促30次每分，血压120/70，心率110-120bpm，脉氧93，神情，咪达唑仑 丙泊酚 芬太尼 顺阿曲库胺 快速诱导，插完管血压就掉到最低65/40，上胶体，麻黄素15mg推，血压上到90/60，手术耗时2小时，胆囊坏疽，术中渗血多，出血1000，术中血压100-130/55-75之间，心率110-125，脉氧99-100，补液胶体1000，晶体1000，尿量100，术后病人清醒，吞咽呛咳，肌力恢复，接麻醉机回路供氧时脉氧95，脱掉回路就掉到90以下，如此反复，主任考虑病人是否不耐管，说试着拔了管看看，拔了之后扣面罩辅助呼吸，脉氧95，拿去面罩，鼻导管吸氧88，只能继续扣面罩，扣了一会拿掉之后又到90以下，如此反复。病人神情，呼气急促33次每分，呼气性呼吸困难，听诊两肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，氨茶碱250毫克加地米10毫克静推，继续扣面罩。情况没有改善，血压心率基本无变化，请呼吸科会诊，呼吸科的一来就说年纪大怎么还补这么多液体，听诊没有湿罗音，还说肯定有心衰，（其实也就术中2000+术后到现在500晶体）说推西地兰，推了半支，主任就让护士别推了，无奈只好再次插管，再请ICU会诊，说是容量不足，补充容量加多巴胺泵注，改善肾功能，观察了一会，血压130/75左右，心率依然快110-120，但呼吸情况还是没有好转，手术室没有呼吸机，决定带管回病房接呼吸机，但又缺少转运设备，只好拿个氧气包，接个皮球，带好监护，一边捏皮球一边火速送到病房，接呼吸机，氧浓度50时脉氧88，氧浓度100时脉氧94，血压110/60，心率115,持续多巴胺泵注。
普外科主任说，病人手术前就容量不足，感染性休克，需要多补液，内科医生说容量过多，有心衰迹象，我们麻醉科老主任说会不会是丙泊酚引起的过敏性喘息性支气管炎，或者间质性肺炎?其实也就是个猜想，我也不知道
拔管的时候其实没有拔管指针，整个过程也没有输血，次日早晨去看病人，呼吸仍快，神清，脉氧92，心率98，血压正常
其实我们医院也就是个二级区医院，月手术量200台，这类病人真的很少碰到
麻烦请教各位同仁，此例麻醉该不该做？整个过程到底应该怎么处理呢？谢谢

为了老公学麻醉

这个病人术前就有肺部感染，加上胆囊坏疽，感染性休克，术中出血1000ml，补液2500ml，应该说血容量不足，液体是不够的。应该查个血常规，HB低的话，应该考虑输血。不知术中是否一直用的纯氧，就正常人而言单纯的纯氧通气三小时就可以造成肺泡表面活性物质明显减少，也就是说可以造成急性肺损伤。
你们的呼吸科医生太扯淡了，简直就想是草菅人命。
要我处理这个病人，我不会拔管，直接带管回病房（有ICU直接送ICU)上呼吸机，等到呼吸、循环平稳了（也就是说，感染性休克纠正了，血气结果正常）再考虑停呼吸机拔管。并且要监测血气、血常规、尿量、中心静脉压、电解质等指标。
你们的外科主任分析比较靠谱哈。