19860712xlj的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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觉得这种学习方式真的很好，可惜来玩了，不能加入QQ跟大家讨论，只能自己跟着学习进度自娱自乐了。希望能坚持下去！

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还好这周看完了24章，本周末2天开会，觉得很累，还以为看不了了，还是坚持看了，看了总比不看好。这一章讲脑深部电刺激在清醒开颅手术中的应用。这类手术以前做过几例，没有考虑那么多，认为是常规麻醉。感觉没有什么特殊性，局麻时我们几乎完全不管，也不会辅助用药，到时候他们单子铺上了我们什么都控制不了，感觉会非常被动。全麻阶段就常规诱导插管，看了本章还是很有收获，能让我把麻醉做得更细一点。尤其是关于新斯的明的应用问题，印象非常深刻。

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这一周学习了第23章，颈内动脉剥脱术，这周太忙了，没顾上仔细看。匆匆看完了一遍，没来得及吸收和分析，总体印象讲的非常好，还没有做过这个手术。还有些疑问的地方，读书报告过两天补上吧，是在太困了。

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回复  19860712xlj

该书应该版本不太老的，有些地方参考了米勒麻醉学第6版。
xgw1968 发表于 2012-7-2 00:10

                               
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    那就是补液理念的不同了吧。其实我看老师做肝移植的时候也是补生理盐水加白蛋白。因为平时白蛋白用的太少，觉得是很珍贵的东西，所以不太认可他讲的补液方式。

xgw1968

打扰了。

xgw1968

回复 3# 19860712xlj

该书应该版本不太老的，有些地方参考了米勒麻醉学第6版。

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第22章   脑部肿瘤和开颅术
2.颅内肿瘤如何改变颅内压？
1.解剖占位效应
2.阻碍第4脑室脑脊液回流导致非交通性脑积水和颅内高压。
3.因代偿机制使颅内压维持正常或接近正常的患者，已经降低了对其他的颅内容物增加的代偿。

3.脑血流由哪些因素决定？颅内肿瘤对脑血流的影响？
1.MAP(50-150),慢性高血压患者，自身调节阈值更高。（具体多少？）
2.PCO2(25-100)
颅内肿瘤导致局部的高压力梯度，炎症，缺血。和正常脑组织相比，肿瘤周围的局部脑血流压力需要的阈值更高。

4.后颅窝病变的特点？
1.手术难度大。
2.术中血流动力学不稳定。
3．手术体位特殊。静脉空气栓塞和颈静脉回流受阻。本院没有坐位手术，基本上都是俯卧位。
4.术后几小时神经症状可因水肿和血肿而加重。
5.术中神经生理学监测加大了麻醉难度。不觉得加进了神经生理监测加大了麻醉难度。
B1.后颅窝开颅术如何进行术前评估？
是否有与颅内病变有关的电解质和激素异常。

B2.患者术前出现颅内高压，需要哪些处理，对麻醉有什么影响？
1.        糖皮质激素：高血糖。
2.        利尿剂：电解质紊乱，诱导时低血压。
3.        高张盐水：高钠血症，代谢性酸中毒。
4.        低体温：凝血紊乱。
5.        过度通气：避免通气不足。
6.        头高位：避免迅速降低头部。
7.        脑室造口引流：搬运时夹住，之后迅速放开。
8.        搬运时避免反跳性高血压或者低血压。

B3.术中肌电图，脑干诱发电位，体表诱发电位如何影响麻醉管理？
不用肌松剂。
挥发性麻醉药保持0.5MAC值以下，不用N2O。
药物持续输注。

C4.如何麻醉诱导？
芬太尼用量5-10微克/kg是否太多？
C9.容量控制时常规生理盐水加白蛋白？
我们的作法：常规乳酸林格加胶体液。是书的版本太老的原因吗？

xgw1968

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