妇产科腔镜宫外孕后肺水肿一例？

asplin024 · 发表于 2012-12-26 18:20:05

本人于昨晚接诊一例急诊腹腔镜宫外孕手术，患者25岁，体重49kg，入院三个多小时术前未作胸片检查，手术医生以病情危重需要立即抢救为由，拒绝术前补做胸片，当时患者一般情况尚可，但B超提示盆腹腔大量积液、患者在院内有晕倒发生、引道后穹窿穿刺见不凝固血液，按出血性休克处理。本人在汇报上级医生得到允许后为其行静吸复合气管插管全麻，诱导为长托宁0.1mg、咪唑安定3mg、芬太尼0.1mg、爱可松35mg、异丙酚100mg；术中用3%七氟醚维持；手术时间1h30min。入手术室后双手静脉穿刺放置留置针，双通道快速输液乳酸林格液1000ml（约三十分钟左右），随后使用胶体维持。患者未做中心静脉穿刺（科室主任不允许我们这个年制的医生单独进行深静脉和动脉穿刺、本人工作6年，取得主治资格），手术过程中患者一直采取头低脚高位，腹腔冲洗盐水3000ml，出血约为800~~1000ml，尿液400ml，一共输液晶体1000ml，胶体1500ml，术中生命体征稳定，未发生特殊情况，手术结束患者完全清醒，对答如流，拔管后有咳嗽，气管导管内未见异常分泌物，只是口腔内有大量的粘稠痰液，都予以了吸引。回病房后约15min后护士说氧饱和度维持不稳定时高时低，本人到病房查看，发现病人咳嗽有加重，有白色泡沫痰咳出，听诊双肺可闻及左下肺有罗音，心率较快（病房未监测EKG，后在本人要求才加上，心率在120~130bpm）本人认为有肺水肿的症状，立即口头医嘱地塞米松10mg、速尿10mg静注，患者已完全清醒遂采取半卧位随后改半坐位，限制液体输注，半小时未见尿量增加，随加用速尿20mg，尿量达到1700ml，病人情况好转，后心内科医生来会诊后予以西地兰强心，约一小时后病人咳嗽基本消失心率下降至110bpm。因为之前出现过两例同样是腹腔镜妇科手术发生肺水肿的病例、且认定是麻醉术中输液不当造成，所以这一例发生肺水肿便认为是输液过多过快，我想请教各位同仁是否是我的液体量输注过多导致了肺水肿。帮我分析一下肺水肿发生的原因。

liyongsheng2233 · 发表于 2013-1-13 08:33:05

个人认为胶体多了一些。

yuewuya9 · 发表于 2013-1-10 23:35:29

什么地方啊主治还不能右颈深静脉穿刺 ···

我这里新手入门半年熟练后就可以单独操作了

lxjlovelm · 发表于 2013-1-10 12:32:14

1输液总量应该还可以，不知道速度怎么样。2腹腔镜患者容易发生负压性肺水肿3感觉上现在休克治疗还是应该胶体优先。

哭泣的骆驼 · 发表于 2013-1-9 16:47:24

以后碰到这种情况，先把主任叫到现场，让他来处理。

nigel23 · 发表于 2013-1-6 22:29:17

有这样的主任工作哪会舒心啊...楼主还是早日找个明主吧...我当时毕业没拿到证之前就被带着做深穿了，后来单独值班会诊都是自己做的

fych999999 · 发表于 2013-1-5 16:30:27

什么胶体？贺斯200的那种好像是1.5倍的效能。
不过这点液体一般不至于心衰，补液有时也得考虑病人术前病房补液补的多少？
还有一个小时的尿量400ml，是不是原来尿袋就有那么多！（一般没有用速尿什么得尿不会那么多）
还有妇科的冲洗的有时也很难计算
（我建议这种一般头低位的手术，麻醉结束液体充足时，电解质不乱的很，最好给点速尿10mg，不知道可行否：1.能减轻睑结膜水肿2.麻醉恢复后，减少回心血量增多）

子长麻子 · 发表于 2013-1-5 10:11:35

回复 10# xintao0719

现在的高学历低能主任到处都有，肺水肿我也支持，木前不知口服入量多少！

okayliu · 发表于 2013-1-4 16:12:21

除了液体余量外（重吸收和单位时间输液量），是否考虑患者苏醒拔管阶段，是否出现过上呼吸道梗阻的问题，会不会发生负压性肺水肿。

angina · 发表于 2013-1-3 23:25:03

也许跟气道压力变化有关。。。

670392572 · 发表于 2013-1-3 16:09:22

刚开始双通道还是上肢输液太快了再加上体位的原因我会快500晶后溜着胶体补

zhaomashi · 发表于 2013-1-3 13:33:31

好的领导会带出一支好的队伍

ningdefa · 发表于 2013-1-2 23:47:48

回复 6# asplin024

处理及时

戮流 · 发表于 2013-1-2 13:21:26

跟冲洗液吸收，体位有关，还有就是某些人特别敏感，有见到过宫腔镜检查刚开始十几分钟，冲洗液不到2000，静脉输液不到500ml，即出现明显肺水肿的，我们还是要引起重视！

haiwan000 · 发表于 2013-1-2 10:52:24

什么鸟主任，6年年资的医生还不让独立穿深静脉？搁别的医院都属于骨干了。个人认为你的麻醉没有明显的问题，晶胶何者优先这个问题还有争议，处理比较及时这是很正确的。毕竟麻醉风险有的时候难以预估，及时的处理干预还是很重要的

zhuheping · 发表于 2013-1-1 20:04:33

什么胶体？低右还是羟乙基啊

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