如何提高硬膜外麻醉效果

shinerushstar · 发表于 2013-1-20 17:52:38

本帖最后由 shinerushstar 于 2013-1-26 18:14 编辑

本人所在医院以剖宫产居多，麻醉方式为硬膜外麻醉，奈何小弟技术不好，每次麻醉过后，台上医生多反映肌松效果不好，偶尔病人还会反映疼痛，不知上述情况如何才能避免？
硬膜外穿刺点我多选L1,2，偶尔会选L2，3。试验量为2%利多卡因4—5ml，观察5敏后推全量为0.75%罗哌卡因15ml。不知问题出在哪里？如何解决？还请各位前辈不吝赐教，帮小弟完善一下麻醉方案。
感激不尽！
我们医院只有硬膜外穿刺包，局麻药也只有利多和罗哌
我又突然想到了一个问题：我们所推的试验量最主要的目的是什么？是单纯的为了确保安全呢？还是为了在全量起效前起过渡的作用呢？

李小飞龙 · 发表于 2014-8-12 20:14:58

你的量不小了，有可能时间短

麻醉师小龙 · 发表于 2014-5-29 21:20:25

5mllido试验剂量就是为了安全，L2-L3 向上置管。基本从第一次到可以手术，15分钟可以搞定。有时候我们也用rop

陈云 · 发表于 2014-5-25 10:49:50

腰硬联合是不错的，你的可能是给药时间短了点，罗哌没利多起效快

坏小子 · 发表于 2013-2-15 21:25:18

本人医院也只有硬膜外，这种情况直接用利多，看手术过程再追加罗派，左布就可以，还有就是要等药物发挥药效以后再动刀，另外静脉用些氟芬合剂也会好点

冯春林 · 发表于 2013-2-4 18:56:28

无疑腰麻效果要优于硬膜外麻醉。对于疼痛的问题我认为主要还是等的时间不够！！对于腹肌紧的问题也是必然只是程度的问题！要知道要想让腹直肌完全松弛阻滞平面至少要达到T5.硬膜外很难达到如此高的平面的。

黄麻麻 · 发表于 2013-2-4 12:41:53

嗯，第一次剖腹产效果应该都还不错，还是用利多吧，效果快点，第二次剖腹产我一般用腰硬，但要加快输液，准备好升压药。。。

89maomao89 · 发表于 2013-2-3 22:00:07

试验剂量2%利多卡因3-5ml，五分钟后0.5%利多卡因+0.6%罗哌卡因 8-10ml 十分钟后麻醉基本就可以了利多卡因让麻醉起效快一点，罗哌卡因作用时间比较长，复合用药效果不错，而且可以减少用药剂量，比较安全

sagittae · 发表于 2013-2-2 23:11:54

回复 23# 浮云

唉,你是不知道,这烂医院也是的,只进硬外的包,因为腰麻对循环影响大,主任超级胆小,脉氧血压掉一点就开始急,什么都急,打完不到5分钟就让产科上台,每次剖宫产病人切皮都叫疼,然后拿完孩子推半只芬太尼,他也不敢多用,然后完了病人不疼了.么的法子.

苦瓜 · 发表于 2013-2-1 23:15:37

直接用2%利多，利多里面加肾上腺素，肌松会好点，分次给药，15ml左右，下刀时间最好15分钟后，平面最好达到T4以下，小孩取出之前注意注意仰卧综合症。

xiaobai82725 · 发表于 2013-2-1 22:58:34

我们百分之九十都是产科麻醉个人感觉，你用药的浓度可，第二次罗哌用10毫升就可以了。但试验量和罗哌间隔三分钟就可以了！这是一点个人经验，请指正。

zq123zq · 发表于 2013-1-30 11:47:20

腰硬联合会好很多，我们硬膜外是用2%利多4-5ml做试验量，追加2%利多加75mg罗派10ml分次给，效果不错，腰麻要特别注意循环

果果靖 · 发表于 2013-1-29 20:44:38

回复 31# shinerushstar

做剖宫产之前最好要先冲500ML林格，这样产妇血压下降的不会这么厉害

lynne0223 · 发表于 2013-1-29 20:32:05

第一时间必须够，平面基本保持在T4以下T6以上另外你二次剂量太多了吧，一次5ml多次少量比较好这样不容易局麻药中毒

糊里糊涂 · 发表于 2013-1-29 19:40:55

2%的利多5ml做为实验量会不会太冒险了？还有就是0.75%的罗哌15ml一次给够的话，你的血压稳得住吗？

王青春 · 发表于 2013-1-29 10:03:32

腰硬联合效果好，腰麻推0.375%1ml就可以了硬膜外用利布合剂半小时后推5ml .效果很好的！

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