急诊插管问题请教

追梦新疆

请各位老师谈谈关于急诊插管的相关问题。。。。

908699901

心内科，脑外科烦躁病人插管可用力月西，丙泊酚后再进行插管，做好镇静，根据要求选择镇痛强度

quanyuhang1983

急诊插管就不能用药吗

大力水手

静脉药物尽量不要给，做喉头表面喷雾后，当病人吸气时将导管送入，就OK了。

wds1980

学习了
我们医院急诊插管，还没有签字的习惯~

朱晓军

分情况吧，自己把握了，很多需要插管的患者意识并不清醒，插管的当然多数是活人了
弄个“大插活人”再盖上一个不人道的帽子有点伤不起
很多患者还是需要判断意识恢复情况的，镇静药物人道但是不一定就好用，仁者见仁智者见智，具体情况具体分析醉最麻 发表于 2013-9-1 00:20

                               
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非常赞同！紧急情况下判断不一定准确的，到ICU插了不少管，深有体会。看上去反抗强烈，血压高，3、5ml丙泊酚下去，血压立马崩溃了，多巴胺难以纠正的，量大了心率又太快，要用间羟胺、去氧肾等才稳得住。

wflxyd186

1、判断病人插管指征
2、判断周围抢救措施
3、判断是否属于困难气道
4、对于用药问题，在于应用后是否对病情的判断有影响，能不用就不用。即使是用也不要用肌松药，给点镇静药（丙泊酚）满足插管（但不要过量免得都停了）即可。。
       个人拙见，欢迎拍砖

独行

五官科有扁桃体和喉部炎症的千万别给药插官。

零度开水

另外还可以试试鼻插管的，对于有自主呼吸的病人较适用，盲探成功率在半数以上，实在不行可以辅助点镇静喉镜口插。鼻插管留管刺激小，有利于后期对病人的观察与治疗。濒死病人直接口插。给自己留条后路，不到万不得已不要用肌松，病人会死给你看的！

追梦新疆

谢谢各位，受教了。


就是说啊现在大环境这么紧张的，有时候真的药不敢给啊，一旦给药，病人缓不过来，就扯不清了，不给药还考虑到反射的问题，至于大家说的看情况自己把握，有时候这个度真的不太好把握啊，，，，，

醉最麻

分情况吧，自己把握了，很多需要插管的患者意识并不清醒，插管的当然多数是活人了
弄个“大插活人”再盖上一个不人道的帽子有点伤不起
很多患者还是需要判断意识恢复情况的，镇静药物人道但是不一定就好用，仁者见仁智者见智，具体情况具体分析

一方天下

回复 8# snjx8210


    说得好啊！
大插活人，太不人道了，受教了。

snjx8210

回复  水中月


   你好，就是急诊呼吸衰竭的患者反射比较强，又不知道具体病因，不用麻醉药品下的急诊 ...
崔志峰328931452 发表于 2013-8-30 23:43

                               
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    为什么不用麻醉药品？
前段时间，丁香园的月之父版主，在ＹＹ课堂专门讲了急诊插管的问题．
应当把所有的急诊插管用ＲＳＩ来做，这样才更安全．．
大插活人，对病人是很不人道的．

一方天下

急诊插管，地点在除了手术室外的所有科室。有的科室（经常有抢救的科室）还好点，知道准备简易呼吸器、监护仪、呼吸机、吸引器之类的抢救设备的，有的科室连个好点的液体通道都没有，就得我们自己去要啦。
我个人认为首先要判断病情，有没有插管适应症，无适应症则做好气道开放管理，交代病情及处理措施。有则评估气道如何？同时准备插管设备，清理抢救现场人员（全病房陪护者和轻症患者），积极面罩加压通气给氧，衰竭者可以直接插管（已经无力抵抗或者防御反射），尚未衰竭者可以予以全麻药后插管，具体用药，要看病人情况，插管后最好嘱给予长效镇静镇痛药物，以防不耐管，躁动导致脱管。插管后一般要辅助呼吸了，就看是人工还是机械了。

水中月

并不是急诊医生说插就得插，自己先询问病史、亲自体检一下，符合插管指证的，果断插。有些患者神智清醒、反抗强烈，可以建议改善供氧方式，比如 面罩吸氧，进一步观察，同时与家属沟通、签字，交代上呼吸机后相关事项，以及给予麻醉剂并发症等，看家属态度。与急诊医生交流气管切开，建议请相关人员。
自主呼吸存在时，有舌后坠者，可以放置口咽通气道；试插困难者，考虑放置喉罩等。
注意：在开放式环境，家属在场，注意各方面影响、交流方式，避免误解与纠纷。

zhanghui224

论坛里有相关的知识，你搜一下，
争论的焦点是急诊插管是否用药的问题，我科的习惯是能不用药尽可能不用或少用药物，如果确实需要用药的患者必须要在有呼吸支持的环境下实施插管，实在不行建议做气管切开!如果不是困难气道一般都能成功，困难气道另当别论！希望对你有用!