关于小儿全身麻醉的几个常见问与答

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美国哈佛医学院附属 Brigham and Women's Hospital

    经常有家长问关于小儿全身麻醉是否会影响将来发育的问题，家长们很是忧心忡忡。特此整理一些材料，做一些解释。其中一些问题可能更适用于美国的麻醉处理。另外，不可避免地会掺杂一些个人观点，但我会尽量做到客观。

1。小儿全身麻醉会伤脑子吗？

答：不清楚。

以前一直没有相关研究。但2009年在一份权威医学杂志上发表的一篇文章在小儿麻醉界引起轩然大波，美国各大媒体也都有相关报道。（Anesthesiology. 2009 Apr;110(4):796-804.）

文章观点：单次全身麻醉对将来孩子是否会出现学习障碍没有影响；但两次以上麻醉和对照组比，学习障碍的发生率显著提高。这篇文章的研究对象是四岁以前接受手术的幼儿。

虽然文章指出，研究结果只是显示相关性，而不是因果性，但大部分媒体都是如此报道：多次全身麻醉可能导致将来学习障碍。这是不对的。很多需要多次手术的婴幼儿本身就有各种各样的异常，他们后来的学习障碍很有可能与他们本身疾病有关，而不一定是与多次麻醉本身相关。

现在麻醉剂本身的作用机理尚不清楚，但有一点肯定的是，它们肯定是通过影响大脑神经系统起作用的，所以全身麻醉一定会短期影响大脑功能，直到药物被身体代谢。至于长期效果，虽然凭经验来说，没有看到明显副作用，但是没有相关文章为证。

2。我不想让小孩冒这个风险，能不能等小孩大些再手术？

答：大多数手术都是择期手术，不是说非要明天做，但大多数手术也不是说可以等5年10年后再做的。大多医生都不太会没有手术指征硬要欺骗患儿进行手术，如果存在这样或那样的疑问，最好能够直接咨询你的医生，弄清楚立刻手术和等待性治疗的利弊分别是什么，在医生的指导下，做出一个更合理的选择。

3。 小孩子全麻会影响学习/考试吗？
答：全麻所用到的药物确实会对短期记忆产生一定影响。另外，手术后使用的某些镇痛/止吐药物等也有可能影响孩子的短期记忆。所以如果明天小孩子有重要考试，不建议孩子在前一天接受全麻/进行手术。

所以一般来说，寒暑假是小孩子进行择期手术的最佳时间选择。如果实在等不到假期，一般的麻醉/镇痛药物在停药1-2天后基本就从身体排除干净了。所以对于一般手术，小孩子手术出院后1-2周后，身体基本恢复，短期记忆力也会回到正常。

3。在美国，很多牙医在给患儿进行口腔操作时，会用到笑气，那么牙医用的笑气是不是安全些？

答：笑气是最古老的麻醉气体之一，现在仍广泛应用，没有发现它和其他麻醉气体在影响大脑神经上有什么不同（主要是没有太多关于笑气对儿童长效影响的相关文章）。

4。我宝宝的牙医说全口整牙可以一次完成，也可以分两次完成，这么说我应该选一次啦？

答：上面说到的多次麻醉与学习障碍有关，另外一个没有提到的因素是手术/麻醉时间长短。它也是一个影响因素。个人认为，健康宝宝，一次两次没有什么区别。

5。我宝宝从小体质弱，会不会麻过量，醒不过来呀？

答：不同人对麻醉药物的反应的个体差异很大，很难预测谁需要多，谁需要少。但这里面还是有规律可循，有原则可以依据的。麻醉医生都是经过多年专业训练的，都会根据具体情况调整的。相信你的医生。

6。我家宝宝就是手指的手术，非要全麻吗？

答：小儿与成人不同，他们没法配合，虽然局部麻醉有可能可以解决镇痛的问题，但他们连5秒钟都不可能一动不动，更何况以分钟甚至小时记的手术了。具体小儿手术时，是否有必要全麻，还要具体情况，具体分析，取决于小孩子的身体状况，手术长短，复杂程度等等。你的麻醉医生会根据情况，做出一个最佳选择。

7。我家8岁女儿要做个脊椎核磁，医生建议全麻，有这个必要吗？

答：一般核磁检查的时间都很长，至少半个小时，多则数小时，如果病人过程中动了还要重来，所以在美国，一般12岁以下小孩都会需要或多或少的镇静。至于具体选择镇静还是全麻，具体情况具体分析，相信你的医生的判断。

结束语：医学发展到今天，虽然有很多待解决的问题，但大多数常规手术已经相当成熟，如果宝宝没有什么先天异常，没有什么大的系统疾病，手术/麻醉的风险很小（但不是没有）。如果有什么疑问担忧，最好直接咨询你的医生，他们更了解你们家宝宝的情况，能够帮助你们作出最正确的判断。
(转自@哈佛麻医 的博客)