深静脉穿刺心得体会

aigo001 · 发表于 2013-9-22 13:38:30

从医麻醉近十年，深静脉穿刺无数。下面和大家分享一下深静脉穿刺心得体会：

穿刺部位	优点	缺点	其它
颈内静脉	易于定位，容易穿刺和置管，误穿动脉易于压迫止血，除头面部手术外，穿刺不影响手术，可以和手术同时进行，可长时间置放，不易感染和血栓形成。	护理不方便，患者舒适性差，有时会有颈部疼痛不适，易受肥胖所影响。	麻醉科可首选，理由优点+可以和手术同时进行，手术患者通常不需长期置放，可以避免其缺点。
锁骨上、下静脉	易于定位，容易穿刺和置管，可长期置放，相对容易护理，患者不适感较轻，易于进行胃肠外营养输注，肥胖和体位影响较小。	最主要是误穿动脉无法压迫止血。既往有需切断锁骨止血的惨痛教训。	ICU及一些化疗病人首选。选该穿刺路径时一定要看患者出凝血时间，否则穿刺时出血难以止血或压迫。
股静脉	是最容易定位和穿刺的大静脉，很少受肥胖和体位影响，不会损伤胸导管及血气胸等。	不易护理，患者舒适度差，易感染和血栓形成，不易长时间置放，最好不超过一周。	该路径急诊科和麻醉科可首先。理由：急救时相对颈内和锁骨上、下，该入路能快速建立输液通道，而且可以减少并发症。

一些穿刺小心得：一、颈内静脉穿刺时较胖患者选环装软骨上缘中点外侧3.5cm头偏向对侧用7号针头对同侧乳头方向进针，抽到静脉血可定位，再改用深静脉穿刺针穿刺；较瘦患者可选择颈外静脉和第二颈横纹焦点内侧1.5cm头偏向对侧用7号针头对同侧乳头方向进针，抽到静脉血可定位，再改用深静脉穿刺针穿刺。该穿刺500列以上顺利成功者可以直接用深静脉穿刺针穿刺，否则一定要用7号针头穿刺引导，可避免不必要的穿刺损伤，并且不会延长整个穿刺时间。小技巧:1.有时小针穿到，大针穿不着，可以用小针穿到保留小针，再用大针沿小针方向进针；2.有时穿刺顺畅置管不顺，可以在穿刺时使用16G（绿色）静脉留置针穿刺后保留留置针套管，然后沿套管针置钢丝。

二、锁骨上基本同颈内。

三、锁骨下锁骨中点（锁骨拐弯处）下1.5cm，针尖对着环装软骨方向，穿刺角度要大些大概与体表呈45-60°方向进针，较瘦的患者针可以稍平些，一针肯定穿到，不触及锁骨患者不适反应很小。

以上是本人及一位非常要好的同事工作近十年来的心得体会，于课本上有出入仅供大家参考。

ghl660500 · 发表于 2016-4-6 07:47:16

现在有个静脉输液操作规范应该看下

raullfid · 发表于 2015-11-14 23:11:36

锁骨中内1/3 比中点穿刺成功更好

playboyjason · 发表于 2015-10-18 16:50:57

为什么没有人讲讲如果发生并发症怎么处理？

13057105 · 发表于 2015-9-25 14:32:42

谢谢分享，学习了。还得自己穿，增加经验

hawk8009 · 发表于 2015-9-22 13:11:01

非常感谢老师的分享很受用

gaosongbao · 发表于 2013-12-1 08:09:14

回复 1# aigo001

我穿锁骨下是锁骨中点下1.5CM，针尖朝向锁骨头方向进针，针尾压低，边进针边回抽，一般5-7CM即见回抽到暗红的静脉血。

xbmjna · 发表于 2013-11-13 06:56:54

一直点破，豁然开朗

天府之国 · 发表于 2013-11-9 09:09:49

谢谢大牛指导，本人新手，还没有穿过锁骨下，怕弄出血了，我不知道锁骨下穿到动脉怎么止血

dcb · 发表于 2013-11-9 07:15:54

定位很重要，值得分享

250897676 · 发表于 2013-11-5 19:12:44

学习了。其实穿锁骨下还是比较安全的。记住几点要领就好。

510611429 · 发表于 2013-10-26 21:10:01

学习了，以后就按此法穿刺，谢谢。

柳叶刀刀 · 发表于 2013-10-11 21:35:34

楼主很善于总结，顶下，学习了，感觉定位方面楼主总结的也很细致精确到几厘米，发表下小建议，颈部或股静脉穿刺最好能摸清动脉大致位置再定你静脉下针位置和方向，

手持天生牙 · 发表于 2013-10-5 08:41:22

bucuo a
xuexi le

chenjean922 · 发表于 2013-10-4 09:11:28

学习啦:loveliness:

梨花浅笑 · 发表于 2013-10-2 23:14:14

回复 1# aigo001

的确很实用，谢谢!

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[心血管麻醉] 深静脉穿刺心得体会

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