中级辅导：第三版临床麻醉学重点笔记

华西小卒

第二章  麻醉前准备和麻醉前用药
第一节    麻醉前准备
一  掌握病情
（一）麻醉前必须诊视病人，包括以下几项：
1 、了解病史：亲自体检（不能完全依赖病历），了解继往史，手术史，用药史。
2 、体检：着重了解心，肺，肝，肾和CNS的功能。
3 、参照化验结果和其它特殊检查，了解重要脏器功能。
4 、对病人耐受麻醉和手术的能力作出恰当的估计。
（二）根据病人病情和体检参考美国麻醉医师学会（ASA）标准将病人分5类：
第一类（Ⅰ）：病人心，肺，肝，肾和CNS功能正常，发育，营养良好，能耐受麻醉和手术。死亡率：1/万）
第二类（Ⅱ）：病人重要器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受无大碍。 （死亡率：1/万）
第三类（Ⅲ）：病人重要器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术有顾虑。 （死亡率：28/万）
第四类（Ⅳ）：病人重要器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术有危险。 （死亡率：84/万）
第五类（Ⅴ）：病人病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。 （死亡率：155/万）
二 、 病人体格及精神方面的准备
麻醉和手术都可能是干扰病人生理、内稳态及创伤的过程。因此，为了提高麻醉手术的安全性，减少麻醉并发症，必须做好麻醉前准备工作，让病人以最佳（不一定完全正常）身、心状态接受麻醉和手术。
（一）心理的准备：为消除病人对麻醉的顾虑、恐惧及紧张情绪，访视时应向其简介麻醉方案及安全措施，取得其信任，使能相互配合。
（二）全身的准备：因尽可能纠正各种全身性紊乱如营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、贫血、凝血异常、内分泌紊乱等。
（三）器官及系统功能的准备
1 心血管系统：（1）控制心衰、改善心功；（2）控制高血压；（3）纠正休克或低血容量；（4）心梗病人半年内不宜行择期手术；等。
2 呼吸系统：（1）控制呼吸道感染；（2）长期吸烟者，术前须禁吸两周以上，并抗感染治疗；（3）呼吸功能不全者，应尽力改善；等。
3 消化系统：（1）为避免呕吐误吸，成人择期手术麻醉前应禁食12小时，禁饮4小时；小儿4-8小时禁食（奶），2-3小时禁水；（2）急症并饱胃者，若须全麻，宜选气管内插管等。
4 泌尿系统：（1）危重病人、重大及长时间手术，应留置尿管；（2）改善肾功能等。
5 其他：（1）小儿有高热的，应将体温降至38.5℃；（2）使用三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药的，宜停药2-3周再行手术等。
三 麻醉选择
（一）麻醉选择的根据及决定因素主要有：1 手术病种；2 手术方法和长短；3 年龄；4 客观条件；5 传统习惯；6 麻醉经验；7 手术对麻醉的特殊要求；8 病人的意愿等。
（二）原则应为：简便，安全有效，符合条件、习惯及麻醉者的经验。
四 麻醉设备及药品的准备和检查
（一）气源：1 中心供气：氧气管道为兰色；笑气为灰色；压缩空气为黄色；另有相应的安全“母子”接口。 2 高压气瓶：高压氧气瓶为兰色；笑气瓶为灰色；氧气瓶压力的高低代表氧气的含量。
（二）麻醉机： 为确保麻醉机正常运行，应注意： 1 麻醉机与气源是否正确连接？ 2 麻醉机系统是否漏气（漏气试验）？ 3 气流表是否运行正常？快速充气开关是否灵活？ 4 麻醉呼吸机、监护和报警装置能否正常工作？ 5 钠石灰钠石灰是否有效或需要更新？ 6挥发器内是否正确装入麻醉剂？  
（三）监测仪的检查
（四）麻醉器械及药品的检查：不同的麻醉方法，所需的器械及药品可不同。但用前均需检查是否齐备和性能良好。
（五）急救器械及药品的检查：为能及时处理麻醉手术中可能出现的紧急情况，应常规准备并检查急救器械及药品是否齐备和性能良好。
第二节     麻醉前用药
一  目的和意义：消除紧张、焦虑、恐惧，缓解术前疼痛，从而达到使病人易于合作，消除不良反射，使麻醉过程更加平稳的目的。
二  种类、作用及方法
1 苯二氮卓类（Benzodiazepines）：具镇静、催眠、抗焦虑及中枢性肌松作用，并对局麻药毒性反应有一定防治作用。
（1）安定（Diazepam）：0.1~0.3mg/Kg，手术前晚入眠时口服；麻前1hr口服或肌注。（2）咪达唑仑（Midazolam）：0.05~0.1mg/Kg，麻前半小时肌注。
2 催眠药（Barbiturates）：具镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用。常用苯巴比妥钠（Phenobarbital）：1~3mg/Kg，麻前30min肌注。
3、阿片类镇痛药（Opioids）：具镇静镇痛作用。能增强麻醉效果，减少全麻药用量等。（1）吗啡（Morphine）：0.1mg/Kg，麻前1hr口服或肌注。（2）哌替啶(Pethidine)：0.6~1.2mg/Kg，麻前1hr口服或肌注。（3）美沙酮（Methadon）：0.035mg/Kg，麻前半小时肌注。
4、 神经安定镇痛药（Neuroleptics）：具镇静、安定、抗焦虑、制吐、抗过敏等作用。常与阿片类镇痛药合用。（1）氟哌啶（Droperidol）：2.5~5mg，与芬太尼合用(Innovar)，麻前1hr肌注。（2）异丙嗪（Promethazine）：25~50mg(与哌替啶合用：杜非)，麻前1hr肌注。
5、 抗胆碱能药（Anticholinergics）：具松弛平滑肌，抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射的作用。（1）阿托品（Atropine）：0.01~0.02mg/Kg，麻前30min肌注。（2）东莨菪碱（Scopolamine）：0.005~0.01mg/Kg，麻前30min肌注。
6、 H2-组胺受体拮抗药：西咪替丁（Cimetidine）。
三 、 注意事项
1 一般情况差、年老、体弱、恶病质、甲减等，镇静、催眠、镇痛药应减量；
2 呼功不全、颅内高压、临产妇等，禁用阿片类镇痛药；
3 年轻、体壮、异常紧张、甲亢等，应增量；
4 心动过速、甲亢、高热等，不宜或少用抗胆碱能药，必要时以东莨菪碱为宜。
另外：入室后的复核 入室后，应复核病人的姓名、年龄、体重、病种、手术、住院号、禁食情况，以及胃管及尿管的通常情况、义齿是否取出等。

chenwei322

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zliang

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zzd0327

太好了 不错

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muzilin

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wanan990816

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li467825231

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帆帆

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来看下，是不是全部是重点。

withery

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翎翔

考中级有用吗？有用我就买。

小麻飞针

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wus001

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zhitong210

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韦哥

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