妊娠高血压综合征合并急性左心衰的麻醉

一剑江湖寒

产科患者，女，28岁。目前诊断：1、G3P1孕37+5周ROA临产 2、重度子痫前期 3、中度贫血 4、急性左心衰 5、贫血性心脏病 6、死胎
7、代谢性酸中毒 8、急性上呼吸道感染。经全院会诊意见：经积极抢救1小时40分钟目前患者心衰仍未纠正，考虑目前宫缩较强，加重心衰，需缩短产程，尽快终止妊娠减轻心脏负荷；方式：剖宫取胎。患者入室情况：处于浅昏迷状态，心率：142次/分，血压：145/112mmHg，呼吸：42次/分，氧饱和度：55%，双肺听诊广泛性湿罗音。请各位老师指教：采取何种麻醉方式及术中处理？

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对于子痫前期重度合并心衰的患者，只要没有椎管内麻醉的禁忌症，如凝血功能障碍，个人认为还是首选硬膜外麻醉，其优点是可降低外周血管阻力和心脏后负荷，从而改善心功能，缓解肺水肿症状。
具体到这例患者，由于其处于浅昏迷，考虑可能继发于意识丧失所致的呕吐误吸 呼吸抑制等，还是应该选择全麻。当然，产科全麻还是应该是RSI,快速控制气道。由于是死胎，诱导时阿片类药可给足，防止出现高血压危象，还可适当应用抗高血压的药物。
术中应做双有创监测，严格控制液体出入量，最好在cvp指导下输液。维持用低浓度吸入麻醉药，镇痛应足够，适当peep，心衰治疗应该是扩血管第一，强心第二，利尿第三。术后应保留气管导管，呼吸支持。简单谈点，不对之处，敬请指正。