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1 患者 女性,58岁,体重51KG。拟于全麻下行胰十二指肠手术。2 早上8:45入室,行硬膜外穿刺,T9-10 ,操作顺利,置管顺利,负压明显。8:50给予试验剂量4ml利多卡因。5分后测平面T4 -T12。9点左右开始全麻诱导,力月西3mg,依托咪酯10mg,舒芬太尼20ug,阿曲库铵30mg ,3分钟后给予丙泊酚80mg. 插管顺利,。术中给予有创动脉穿刺,深静脉置管,操作顺利,手术开始前给予补充晶体(林格)1000ml。手术开始输液林格2000,羟乙基1000,手术4小时左右取血浆300ml,核对无误,给予地米10mg后开始缓慢静滴。
3 手术一直比较顺利,出血较少。
4 由于周末值班,所以我忙其他手术间,学生再看,偶尔观察一直较平稳。
5 当输第二袋血浆结束20分钟左右,出现血压下降,看记录70/50,再测54/35.学生给予麻黄碱9mg ,我也来到那个手术间,发现气道压45左右,呼吸机潮气量显示120左右,让学生给予多巴胺2 mg,我查看导管,无扭转,吸痰气管吸出大量痰液,接麻醉机手控呼吸,感觉压力还是很大,血压稍有提升,。怀疑过敏可是查看皮肤无异常,这会心率100次左右,有给予去氧肾上腺素100ug,效果还是不明显,。
6 试验性给予肾上腺25ug,气道压下降血压回升,随后微泵多巴胺4-6ml/h.肾上腺素6ml/h(1支/20ml).很快气道压正常,血压平稳,肺部鸣音减少。手术顺利结束,患者苏醒平稳良好。
7 本例给予我不少启发。希望对大家有用。写的比较乱,有啥不清楚可以问。希望给予指正。谢谢 |
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