骶麻后导致暂时性失语一例讨论

jjtjjt2006

昨天做了一例痔疮的病人，男，53岁，55公斤，165cm，血压不高，生命体征平稳，术前检查血尿常规，生化，心电图，凝血系列，腹部B超都正常。上午10点先做的无痛肠镜，2％利多卡英40毫克，丙泊酚120毫克静推，肠镜顺利。大约半小时后，病人入手术室，行骶管阻滞，穿刺顺利，回抽无血和脑脊液，给药20ml（2％利多卡英15ml+注射用水5ml),中间每给5ml回抽一次，均无异常。约5分钟后手术开始（私立医院，手术大夫比较着急，不等麻药完全起效就开始做手术），病人稍有痛感，手术大夫又给10ml（2％利多卡英+ 注射用水5ml）药肛门局部麻醉，20分钟后手术结束，手术大夫又肛门局部注射约10ml药（0.75布比5ml+注射用水5ml+半支美兰）。整个麻醉过程手术过程，病人生命体征平稳，自诉无不适。就在手术结束后，肛门处贴胶布时，病人开始稍有烦躁，意识清醒，咱说话他能听到也能理解，就是他不能说话，一直在点头，左右晃头，两只手也一直在晃，此时生命体征仍然平稳，四肢肌力都正常，约5分钟后，病人开始大哭，手术床上乱动，给予力月西3mg静点同时给予面罩吸氧，渐渐安静，约10分钟后病人能说话了，一切又正常了。他回忆当时的情况，说有那么一会眼睛啥也看不见，感觉有一种快死的感觉。10分钟后，安返病房。今天去看病人，一切都正常，问他家人，以前没有类似的情况，也否认有精神病史。
      问题   1  病人为啥会出现这种情况？
               2  麻醉给药有何不妥？
               3  是麻醉的问题还是手术的问题，还是病人自身的问题？
               4 大家骶麻怎么给药？
               5  大家有没有遇到同样的情况了？本例是不是局麻药的副反应了？还是美兰的副反应了？
   谢谢大家给出宝贵的意见和建议！！！！！

LIANZID881106

我也见过这样的，考虑是局麻药的不良反应吧！

luohanqi

局麻药的毒性反应吧

huyaojianhai

1、应该是局麻药的毒性反应，又是骶管内给药、又是局麻用药、又是术后局麻药给药镇痛，总量加起来可能有点大了。
2、不排除最后注射布比卡因部分进入血管产生毒性反应。
3、既然做骶麻了，干嘛那么急着手术？又加局麻，给局麻药增加中毒风险。有时我们静脉给点镇痛、镇静药物很安全啊。
4、我们肛肠科手术很多，简单的痔疮、肛瘘手术，要我们给麻醉的。我们的局麻药浓度比你们低一点；如果是PPH之类手术，量比你们大一点。穿刺成功、回抽无殊，给药5ML，观察5分钟无殊，再给剩余药物，也是多次回抽。并与病人不断说话交流，发现有异常，及时停止给药，必要时给点镇静药物、吸氧，等等。