求教 比较胖的孕妇打椎管怎么定位啊

边佳佳123

最近打了几次孕妇的椎管麻醉 有些孕妇胖 但后背间隙清楚 有些根本摸不出来

维拉帕米

之前遇到过一例，158cm,98kg。用手深压穿刺点确认没有骨质，再打一个很大的局麻皮丘，用腰麻针试探，结果运气比较好，一次穿刺就到了硬膜外。不过腰麻针全部放进去了。。。

边佳佳123

丹江口 发表于 2014-6-3 16:37

                               
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首先根据解剖确定间隙确实难摸清楚的根据常规间隙的位置进去试探，做好就不要打腰麻了。我是遇到几例剖宫产 ...

谢谢指导

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℡柳O(∩_∩)O柳

！

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tangseng

tangseng 发表于 2014-6-8 09:31
可以试一试十字定位法，首先定出后正中线---脊柱的大体位置可以用记号笔标出，然后两侧髂嵴连线再标出，交 ...

这个要看病号的肥胖情况，脊柱有没有改变啊当然还有一个方法，臀沟你总能看到并且摸到骶尾部吧，沿着臀沟划线跟髂棘焦点

非洲胡狼

个人建议为：多接触这类病人，多操作和练习的解决这个问题的根本。另外有一点个人建议是：1坚持术前访视 遇到这样的病人早了解 早准备；2进针前定位，你可以在病人身上进针前做好标识；3 用7号针头局麻时可以把它当探针用 用它沿脊柱纵轴上下招到上下后棘突；4硬膜外入路的局部解剖血一定要做到心中有数，另有保持正中进针最重要；5 不急躁 不做自己心里没底的进针 解剖层次一定要清晰；6多测试 慢进针；7自己怀疑导管位置不佳的 可以调整的 调整 不可以的 在选用局麻药方面多选用 扩散效果较好的 耐乐品 等；8我个人现在几乎放弃了硬膜外穿刺针（除了手术时间较长的 联合麻醉外） 产科麻醉我更是不用硬膜外穿刺，单纯的 腰麻已经完全可以替代它。   个人观点 有机会多交流！

zhuzhu1983

摸到髂后上棘，就像平时定位一样，手自然放置后，大拇指所在的位置基本就是L3-L4

regitine827

边佳佳123 发表于 2014-6-10 07:22

                               
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我打穿过一次

最近打穿的少，原来初学的时候遇到过。

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边佳佳123

regitine827 发表于 2014-6-9 19:22
说的好！提点的太有道理了，学习了，万不可随意进针啊。我是真的深有体会，让我吃过亏……

我打穿过一次

未来D

我看国外的都是坐着打的

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hxx181

正路不行，可以试一试侧路，有时候可以收到意想不到的效果

regitine827

逝水流年 发表于 2014-6-4 09:25
对于这种间隙摸不清的肥胖病人，平时积累的穿刺经验就显得尤为重要了，建议局麻皮丘打得稍大一点，先用局麻 ...

说的好！提点的太有道理了，学习了，万不可随意进针啊。我是真的深有体会，让我吃过亏……

吉祥如意

这样吧    在国外很多孕妇也是比较胖的，都是坐着打麻醉的，让孕妇坐着把背弓出来，这样好定。

herohu

髂后上棘只要能摸清楚，慢慢来，认真一点应该不是问题，我这边遇到最胖的是110KG，大不了穿刺L2-3就是了

王子诺

L2-3.L3-4试探行穿刺

fanchen532

实在不行可以全麻啊