陶为科：《中国行》中遇到的产科，麻醉，和新生儿急救的几个纠结问题

论坛助手 · 发表于 2014-7-6 22:19:47

　　为期一周的《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》结束了。这个活动，我们一直沿用《分娩镇痛中国行》，但我们的活动和交流范围，已经成为《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》了。暂用一下新名，适应适应。
　　首先，上几张图，大致介绍一下活动内容。

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中外团队

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全麻意识的建立

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全面评估每一个病人

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脐静脉插管－最快速，最有效的给药方式

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大佬 Shafer 医生给大家找文献。

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　　产科镇痛和麻醉，我们的帖子也无数了。这次《中国行》活动中，有一些反复出现的问题，或是比较有代表性，而没有引起注意的问题，我在这里集中一下。
1，三公分问题。这次行动中，最令人窝火的，就是这个问题：产妇痛得恨不得打滚，却有人认为宫口不到三公分，不做镇痛。也有人不断的在会上提出三公分不到，是否可以做分娩镇痛的问题。我最后已经用不能再清楚的方法表达了：只要产程开始，不管 *** 的什么公分都可以做。做分娩镇痛，宫口没有最小，也没有最大。只要产妇要求，就可以做。

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2. 第二产程 2 小时问题：好像两小时一到，阎王爷就要拿刀杀似的。硬膜外镇痛，导致第一产程延长 30分钟，第二产程延长 13 分钟，是大家知道的（尽管有人怀疑这些数据的科学性－可能有观者者误差因素）。由于这个原因，ACOG 已经修正了做法：第二产程，到了多少就要剖宫产，这个数字没有确定。对于初产妇，有硬膜外镇痛的，让产妇产程至少用力 3小时，同时强调，决定是否因第二产程过长，不是不断看表，而是看母婴状况。这里说的是“至少”，这个意思，大家懂吧。这次，我们成功的阻止了一位单纯因时间问题就准备剖宫产的产妇。

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3. 第二产程停泵的问题：
第二产程一到，不知哪里来的一只魔手就把泵停了，连麻醉科都不知道。停泵对产程到底有没有影响？这个 Cochrane review 已经指出了。停泵，带来的害处是患者疼痛加剧。没有证据证明停泵有任何益处。

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4，硬膜刺破后血补丁问题：
当 A&A 主编 Shafer 听说中国不主张血补丁后，惊讶的连嘴都合不上：如此有效的治疗方法，中国有人不主张用？他用自己亲眼看到的事实，向在座的人描述血补丁的效果。当时我们在饭桌上，立刻和现任主委刘进打电话，通话的结果，是邀请刘进写一篇分析，发表在 A&A 的英文和中文版上。他自己也十分热衷为大家搜寻证据（见第一楼图片）。

5，小儿复苏问题：
1）我们团队中有一位新生儿医生。最让她不理解的，就是有人喜欢不断对新生儿进行反复深吸引。她说：胎儿肺部分泌的液体，和吸入的羊水是两码事。这些液体的吸收，是靠正压通气建立后，向肺泡的远端扩散吸收，而不是抽吸出来。没有什么抽吸力量，能清除这些液体。反而，每次抽吸，胎儿胎心都会因迷走反射下降。

2）对于胎儿给氧，也存在误区：给氧可导致早产儿失明，导致肺支气管发育不全。胎儿出生后，不是马上就要提升氧饱和度到 90%，而是要遵循一个大致的目标：

Targeted Preductal SpO2 after Birth

1 min	60-65%
2 min	65-70%
3 min	70-75%
4 min	75-80%
10 min	85-95%

所以，所有胎儿开始给的氧是 21%，只是开始心肺复苏（心外按压）时，才用100％的氧。

3）两届参加过《中国行》的新生儿医生，都看到在中国，脐静脉导管使用太少，她们问：能不能在院长请我们吃饭时，让他为我们的胎儿们购买脐带静脉导管？很多新生儿抢救团队，还在利用气管内给肾上腺素行心肺复苏。而通过脐静脉给药，复苏成功机会要高得多（32％ vs. 77%）。

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Naci... · 发表于 2021-6-14 18:51:36

收获不小，收藏了

guodequzhq · 发表于 2016-7-19 11:50:58

坚定我们麻醉的观点！！！加油！！！

gzf82 · 发表于 2014-12-21 15:39:09

先进观念与中国产科、麻醉科现实的矛盾问题才是无痛分娩的主要问题！

yibingfen333 · 发表于 2014-12-9 10:49:20

为什么产科的专家总是在学术会议上强调分娩镇痛延长产程，为什么不能正确看到分娩镇痛给产妇带来的福音，是何居心？？直接导致了我们基层分娩镇痛无法开展

redbull209 · 发表于 2014-11-14 22:18:47

同意TENA战友的说法，我们这里产科医生连让病人用泵都不准，一律不准上镇痛泵，只是术后硬膜外推2MG，吗啡就算止痛了，如果有病人家属要求我们麻醉师上泵，还会被产科医生严厉批评。难哪，太难了，更甭提分娩镇痛了

xjdy521 · 发表于 2014-8-29 20:04:40

看陶老师的文章让我学到了很多新的理念新的知识还让我知道了不是所有的规定都是正确的！！

白天 · 发表于 2014-8-28 18:45:17

国内医疗环境很差！

啊泽 · 发表于 2014-8-9 15:19:18

受益了，这方面经验的确很少，新生儿抢救基本交给儿科医生了

rena · 发表于 2014-8-4 22:36:57

经常遇到直接关镇痛泵的问题，还经常听到产妇要求打无痛，被医生和助产士吼，这种问题还需要长久的时间来解决啊

tjr · 发表于 2014-8-2 17:34:57

学到不少东西，有视频就更好

hanranbaobao · 发表于 2014-7-31 23:08:08

老外的观点也未必都对，血补丁确实好，但是有谁做过它是否会造成硬膜外粘连呢?

hanranbaobao · 发表于 2014-7-31 23:02:22

1.请陶教授把教科书上宫口开大到3cm，修改一下。不然容易产生纠纷。
2.术前考虑到胎儿不好的，麻醉大夫应告知产科医生暂时不做脐带处理，好扎液。

陈针 · 发表于 2014-7-31 19:07:53

还有吗很精彩呢。继续

yJh9935 · 发表于 2014-7-26 05:49:05

好，好，好！

shine180520 · 发表于 2014-7-13 22:48:36

受益匪浅，需要改进的观念很多

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[妇产科麻醉] 陶为科：《中国行》中遇到的产科，麻醉，和新生儿急救的几个纠结问题

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