强脊炎患者脊柱显“C”畸形盲探插管

兵人

患者 男性 52岁 强直性脊柱炎病史15年未正规治疗 以“腹疼原因待查阑尾？胃穿孔？”急诊入院，拟于全身麻醉下行“腹腔镜探查术”访视患者座位，腰椎、胸椎、颈椎融合后凸畸形，目测约成角30-45度，头后仰受限。张口度小，仅见硬颚，预计插管困难。平素体健，各项检查无明显禁忌症。

麻醉准备：常规监测、备纤维支气管镜，7.5、7.0、6.5气管导管各一根、保留自主呼吸气管插管.

选择7.0气管导管，根据口腔到喉结的弧度导芯塑性。

氧流量8L/min吸氧3分钟

麻醉诱导：芬太尼针0.1mg、咪达唑仑针3mg

          间隔1min

芬太尼针0.1mg

丙泊酚针60mg 微量泵开始诱导泵入 时间两分钟

患者入睡，打鼾

气管插管：置入喉镜有抵抗感，未见悬雍垂，气管导管盲探置入，观察颈部及喉结尽量使导管前端朝向声门位置，前送气管导管，患者出现呛咳，拔出导芯，旋转置入导管。

加深麻醉：患者出现呛咳的同时快速静推：丙泊酚针50mg维库溴铵针7mg

连接呼吸机【呼吸末二氧化碳分压监测已连接】

呼末监测出现波形、确定气管插管成功

感悟：相信各位同仁在手术室外气管插管时都遇见过这样的情况，气管插管置入后患者会出现强度不等的呛咳，这例患者就是基于这个考虑做的气管插管。由于没有罗库只能用糟糕的维库了，患者呛咳了有1分钟左右【无奈】。

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鸿运当头888

直接纤支镜上

魏丽

充分的表麻是重中之重，其次环甲膜穿刺。上述两项做的好不用镇静一样成功。表麻要有耐心面积要够，时间要够，不能着急

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我碰到过一例强直性脊柱炎的病人，也是在充分表面麻醉下纤支镜引导插管的，个人觉得还是充分表面麻醉和适度镇静镇痛下比较安全

mingzhu1982

前一段时间自己一人夜班碰到一例困难气管插管，出一身汗呐，还好最后没有出现坏的结果。这个病人的气管插管，个人还是觉得同意2楼。清醒下更安全。

魏铁钢

有纤支镜，可在表麻情况下探查口咽结构，如结构特殊，表麻下清醒插管即可。

qdpdqcz

本人遇到一例因镇静过深呼吸停止的病例，面罩加口咽通气道通气失败，紧急情况下用鼻腔气管插管作鼻咽通气道面罩加压通气维持。

锥。醉

个人觉得芬太尼的剂量过大。但楼主技术不错，值得学习。

现代丛林

纤支镜都有，那光棒应该也有吧？哦，貌似挺顺利，没用到纤支镜呵。技术力量挺强大，佩服！赞一个！

朱晓军

难道没有应用表面麻醉？芬太尼针0.2mg、咪达唑仑针3mg，丙泊酚针60mg 微量泵开始诱导泵入，虽然诱导时间不短，但仍存在较大风险。保留呼吸盲探插管需时较长，既然想盲探插管，这样大剂量的芬太尼复合咪达唑仑和丙泊酚导致呼吸抑制和上呼吸道梗阻的可能性还是很大的。一旦发生，盲探插管急切中又不成功，就骑虎难下了。而且患者头后仰受限，盲插成功的概率并不太高。楼主的运气太好了点。如果我来做，丁卡因咽喉部喷雾，芬太尼0.05~1mg，氟哌利多2.5mg，咪达唑仑2mg，环甲膜穿刺利多卡因表面麻醉。这样才不至于呼吸抑制。