镇痛泵的原因？

李邵阳

九月三号麻了一个病人髌骨骨折的，男性，68岁，化验检查心电图都正常范围内，有脑栓塞病史，未留后遗症，因服用阿斯匹林全麻下做的，平时血压高，正规服药，入室时血压146/76，诱导插管，术中上止血带，血压一直在110-120/60-70波动，术中松止血带，血压降至80-90/42-50，加大输液速度， 稍减麻醉药量，观察十分钟左右，没有作用，给了6mg麻黄碱，血压105/67，后来就一直，90-100/50-60，这样的血压大约半小时，手术结束后十分钟后拔管，患者能应答，术后配泵六只芬太尼配成100ml,中午一点出的手术室，手术时间一小时十五分钟，术后第一天晚上患者出现幻觉，说胡话，偶尔躁动，但能辨清家人，尤其术后第三天晚上最重，术后一直到七天左右，瞻望症状基本消失，出院，我想问各位同仁怎么看，遇到过吗

fuxiaolin520214

为什么要往自己头上扣帽子

mzlt

个人觉得与泵无关，以前我们这有一例高龄骨科手术，术后用了泵，结果是并发脑血栓了，家属说怨泵了，再后来这样的我们就不用泵了

戈草

谵妄的发生率：
      与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。如老年患者白内障手术后谵妄的发生率仅为 4.4%。接受大手术的外科患者中以髋部骨折患者（范围 16~43.9%）和主动脉手术患者（范围 46~52.2%）术后谵妄发生率较高。
术后谵妄的危险因素：
      术后谵妄是多种因素共同作用的结果：
包括：高龄（65 岁或以上）  痴呆  认知功能损害  抑郁  自主活动受限  活动耐量降低  视觉或听觉损害  脱水  营养不良   严重疾病  多种并存疾病  脑卒中史  代谢紊乱  创伤或骨折  终末期疾病  合并 HIV 感染  药物应用  有精神作用的药物  应用多种药物  酗酒 ApoE4 基因型      
术后谵妄的促发因素：
       镇静催眠药  抗胆碱药  多种药物治疗  酒精或药物戒断  心血管手术  矫形外科手术  长时间体外循环  各种诊断性操作 收住 ICU  环境改变  身体束缚  导尿管和各种引流管  疼痛刺激  精神紧张   感染  严重急性疾病  代谢紊乱  发热或低体温  休克  低氧血症  贫血  脱水  低蛋白血症  营养不良  脑卒中
CAM-ICU 评估谵妄四个方面的特征：
①急性发生的精神状态改变或波动；②注意力不集中；③思维无序；④意识水平改变。患者必须同时出现特征①、②和③或④才能诊断谵妄
术后谵妄的预防
抗胆碱能药物
      该类药物对认知功能有明确的损害作用，可增加谵妄风险。建议围术期应尽可能避免使用抗胆碱能药物，必须使用时也应选用透过血脑屏障较少的药物（血脑屏障通透率长托 宁>东莨菪碱>阿托品>格隆溴铵）。
术中麻醉管理
      对于接受全身麻醉的患者，有两项研究发现在麻醉深度监测（如 BIS 监测）下管理麻醉有助于避免麻醉过深、减少术后认知功能损害和谵妄的发生。对于接受腰椎麻醉和丙泊酚镇静的髋部骨折患者，有研究发现术中维持浅镇静（BIS80）比深镇静（BIS 约 50）更能减少术后谵妄发生。老年患者术中建议进行麻醉深度监测，避免麻醉或镇静过深术后镇痛对谵妄的影响
术后阿片类药物镇痛
          研究发现谵妄的发生风险随着阿片类药物用量增多而增加；在阿片类药物中哌替啶较为特殊，研究证实它有明确的增加谵妄发生的作用，可能与其抗胆碱能特性有关，不建议用于谵妄高危患者的术后镇痛
神经阻滞镇痛
      最近的研究显示，采用髂筋膜阻滞明显减少了髋部骨折患者围术期谵妄发生率；采用股神经阻滞镇痛减少了老年膝关节置换患者术后谵妄发生率。老年患者建议开展术后神经阻滞镇痛。 辅助镇痛药物
       研究显示将对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs）用作术后多模式镇痛的一部分可减少术后谵妄的发生。有研究将氟比洛酚酯或帕瑞昔布用于老年骨科患者术后辅助镇痛，结果均明显减少了术后谵妄的发生率。无禁忌症的患者可考虑辅助对乙酰氨基酚或 NSAID 类的多模式镇痛。
药物预防：
       氟哌啶醇（典型抗精神病药物）：口服，0.5mg， 3 次/日，从术前起至术后 3 天
                                                       静脉输注氟哌啶醇，0.5mg 负荷量，继以 0.1mg/h 输注。 典型抗精神病药物
       利培酮，术后舌下含服 1mg 或口服 0.5mg 每 12h 一次）
       奥氮平，手术前、后各口服 5mg，
胆碱酯酶抑制剂
       因此不建议将胆碱酯酶抑制剂用于术后谵妄的预防
右美托咪啶：用于心脏手术患者术后镇静明显降低了术后谵妄的发生率。对于需要术后镇静的患者（如机械通气患者），可考虑使用右美托咪啶，但需注意其心动过缓的副作用。
术后谵妄的治疗
非药物治疗
      遇到谵妄患者时，医生应尽快详细了解现病史、合并疾病史和药物、手术治疗情况，识别危险因素。应尽可能纠正可逆的促发因素，对于不能纠正的易感因素也应尽可能予以改善。
      支持治疗的内容包括保持气道通畅、防止跌落和意外损伤、维持通气正常和循环稳定、保障输液和营养、预防发生并发症等。需要注意的是针对危险因素的治疗（如抗感染治疗）有时并不能很快缓解谵妄症状。
药物治疗
       药物治疗仅适用于患者躁动症状严重、如不及时控制症状有可能危及患者自身安全（如意外拔管、拔除输液通路或引流管等）或医务人员安全的情况。
抗精神病药物
      氟哌啶醇是目前用于谵妄治疗的首选药物。氟哌啶醇 0.5~2mg，1 次/2~12h， po/iv/sc/im1
      利培酮 0.25~2mg，1 次/12~24h，po
      奥氮平 2.5~10mg，1 次/12~24h，po
      喹硫平 12.5~200mg，1 次/12~24h，po

花成伟

这种情况和0083有同感，遇到过一次。还有一次是患者车祸，本院医生赐予的，家属装傻，要钱111

gysylcl

典型POCD。
低血压时我认为需要及时纠正，不要等补液观察10分钟，加快补液的同时使用血管活性药物，这种人不能耐受低血压，我认为与镇痛泵无关。

wanyi0083

应该是POCD 术后认知功能障碍  和镇痛泵的关系应该不是太大，高龄，高血压，脑血管意外病史，都是POCD的高发人群

李邵阳

mxg-8888 发表于 2014-9-10 21:30
正规服用抗高血压药物，是哪种药物？
麻醉诱导的用药和剂量多少？
有过脑梗病史的患者术中长时间低血压对 ...

降压药卡托普利，麻醉诱导，咪唑2mg,芬太尼0.2mg,丙泊芬60mg,阿曲库俺50mg,,术中维持就是瑞芬和丙泊酚，出现瞻望时他自己就说，我看到什么什么了，但是别人看不到，记忆力到是没什么问题，躯体也没有阳性症状

李邵阳

我一直在琢磨是术中血压偏低引起脑血流量减少造成的，还是止痛泵芬太尼造成的，老年人是出现瞻望的几率大点，可是持续这么长时间的我没有碰到过

mxg-8888

正规服用抗高血压药物，是哪种药物？
麻醉诱导的用药和剂量多少？
有过脑梗病史的患者术中长时间低血压对预后会有很大影响
术后的幻觉烦躁，有没有什么阳性的体征？