赵培山教授：详谈“仰卧位低血压综合症”(附讲座视频)

论坛助手 · 发表于 2014-10-12 18:43:12

[专家讲堂] 第十一讲详谈“仰卧位低血压综合症”（赵培山、姜丽华教授）

引语

仰卧位低血压综合症是产科手术围术期管理中最常见的危及母儿安全的临床问题，本期我们非常荣幸地邀请到无痛分娩中国行主要负责人之一，美国塔夫茨大学医学中心麻醉科赵培山教授进行"仰卧位低血压综合症"的详细解读，本专题从"仰卧位低血压综合症"的历史衍变，临床表现及处理问答，临床问题机理问答三个方方面进行详细解读！

登录/注册后可看大图

0.jpg (47.95 KB, 下载次数: 186)

下载附件

2014-10-12 18:43 上传

美国塔夫茨大学医学中心麻醉科教授赵培山教授

I. 历史衍变

1950年9月，一位足月经产妇因急性右下腹痛到德克萨斯大学（Universityof Texas）的帕克兰德医院（Parklandhospital）急诊室就诊。当平躺在检查床上时，孕妇出现面色苍白、浑身虚汗、血压测量不到、心率160次/每分钟。医生怀疑子宫破裂，急诊开腹探查，子宫、胎儿均正常。什么原因引起这个孕妇术前的休克症状呢？几天以后，又一个孕妇急诊入院，平躺时出现休克症状，血压65/40mmHg。但是，这个孕妇自己换成侧卧位，休克症状消失，血压回升到132/80mmHg。当医生要求这个孕妇再一次平躺几分钟后，她的血压又降到60/35mmHg。当然，孕妇拒绝继续平躺。这是产科医生霍华德（Howard Ben K）等人1953年发表的论文开头的两个病例（1）。

其实，上个世纪30年代初，瑞典产科医生Ahltorp就报道过，妊娠晚期孕妇平躺时会出现休克症状（2）。人们也早知道孕妇下肢静脉压增高（3），平躺时动脉压降低（4）。Ahltorp认为，这是平躺时由于膈肌升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能不全”（cardiacinsufficiency）或是一个“子宫-心脏”神经反射（utero-cardiacneurologic reflex）引起。后来，“妊娠期体位性低血压”的临床病例多有报道（5，6），但霍华德小组是第一个对此现象进行动物和病人研究并发表英文论文的。他们首次使用“仰卧位低血压综合症”（Supinehypotensive syndrome）的名词，并发现11.2%（18/160）的足月孕妇会出现这种“仰卧位低血压综合症”（收缩压下降30 mmHg 以上或绝对值小于80 mmHg），休克症状在仰卧3-7分钟后发生。下腔静脉受压会引起股静脉压的升高，霍华德通过对产妇股静脉压力测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股静脉压下降。即使在剖宫产开腹后，股静脉压仍然不降低，当术者把子宫前翻，股静脉压才恢复到正常的11厘米水柱（1）。10年后，Scott和Kerr （7）对下腔静脉压力的测量再次证实，剖宫产病人仰卧时，下腔静脉的压力可以高达20-25厘米水柱（非孕妇为4-8厘米水柱），胸腔内呼吸压的变化也传不到下腔静脉远端。让产妇侧卧，或在胎儿取出前将子宫向前举起可以使下腔静脉压力明显下降（图一）。当下腔静脉压力为20-25厘米水柱时，右心房压力为3-5厘米水柱，胎儿娩出后下腔静脉压力恢复正常，右心房压也随之增高。也就是说，下腔静脉的堵塞导致静脉回流受阻，右心房舒张期充盈压下降，致使心输出量降低25%。

登录/注册后可看大图

640.png (8.31 KB, 下载次数: 182)

下载附件

2014-10-12 19:02 上传

图一剖宫产时下腔静脉压变化。切开子宫前将子宫前举对下腔静脉压力的影响（Kerr MG. J ObstetGynaecol Br Commonw. 1965; 72: 513-29）

与血流动力学试验相符，Kerr （8）等人对12个行剖宫产的患者（孕32- 40 周）进行了影像学检查发现，从两侧股静脉打入造影剂后，10个病人在下腔静脉分叉处有完全堵塞（图二），而且，堵塞不是一个点状压迫，堵塞范围与整个子宫长度相同，高达子宫底部。2个病人有部分堵塞。左侧髂总（common iliac）比右侧髂总堵塞更严重。静脉回流通过腰部升静脉（ascending lumbar veins）和脊柱周围静脉丛（complex of veinssurrounding the spinal canal）交通支进行。胎儿娩出后，所有病人的下腔静脉变得通畅（图三）。

登录/注册后可看大图

Naci... · 发表于 2021-7-4 22:48:21

低血压可以在仰卧位30秒或是30分钟后出现，但通常是在病人仰卧3-10分钟后才会发生

学习了，原以为，都是立马发生的，

hnyzsyr · 发表于 2019-3-27 09:21:10

体位其实比给药和补充血容量更重要，我现在给完药就让巡回卷被子，放平产妇立即塞，自从这么处理以后，极少发生仰卧综合征。

dirt2612 · 发表于 2019-3-3 20:59:24

视频在哪啊找不到

flovebl · 发表于 2016-4-26 06:29:00

马克，完美的一课

panda5976 · 发表于 2015-2-23 21:23:02

学习使我们知道了好多知识，谢谢

sallyzhuli · 发表于 2015-1-21 21:59:25

心房反射深入了解了，，很透彻

我是小麻 · 发表于 2014-12-24 23:10:05

学习了，了解了原因，就知道左倾重要

gzf82 · 发表于 2014-12-21 15:19:33

症状其实还有很多，比如脖子不适，腿麻的受不了……

魏丽 · 发表于 2014-12-7 09:56:09

袖带血压正常不代表腹主动脉下腔静脉没有受压这句话真好，记住了。谢谢赵老师的讲座。

十年一剑 · 发表于 2014-11-19 08:39:21

学习，心房反射以前没有学！现在补学了

lgj1104 · 发表于 2014-10-29 10:53:08

受益匪浅，能否将原文参考文献上船，多谢。

wds1980 · 发表于 2014-10-24 20:30:08

理论联系实际的好教材~受益匪浅～　

aigo001 · 发表于 2014-10-23 16:19:41

仰卧位低血压解释的非常彻底。赞

gegechange · 发表于 2014-10-22 20:00:11

感谢老师的讲解太帅了希望多些如此讲解的文章

lgq3992 · 发表于 2014-10-21 09:22:22

心房反射是一个正反馈机制，当静脉回流增加造成中心静脉压增高时，心房和（体、肺）静脉系统的牵拉受体（stretchreceptors）受到刺激，使控制窦房结（sinoatrialnode）的交感神经活性增强，副交感（迷走神经）活性减
以前没认识到

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

[妇产科麻醉] 赵培山教授：详谈“仰卧位低血压综合症”(附讲座视频)

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

个人中心