术中出现频发室早怎么处理

longfeili · 发表于 2015-3-16 19:58:41

女患，44岁，胆囊息肉，进行开腹胆囊息肉切除术。手术时间近40分钟。患者做holter显示频发室早。入室心电监护显示有室早，心率100次/分，给予100mg2%利多卡因，发现不再出现室早。手术开始后20分钟发现出现室早，每个屏幕上均出现。再次给予2%利多卡因100mg,这次仍然还有室早。过10分钟后，还有。由于手术将要结束，而且血流动力学稳定。所以没再进一步处理。手术结束，拔管后心率102次/分，这时发现心电图不在显示室早。通过这个病例我想咨询一下，术中出现频发室早，不影响循环的情况下，必须要处理吗？给予利多卡因不作用的情况下，应该怎么处理？利多卡因最多给予多少？希望知道的同门能否告知一下，谢谢!

wangbuguo · 发表于 2015-3-16 20:54:11

再次给利多卡因时血压怎样？

longfeili · 发表于 2015-3-16 21:23:41

术中血压一直很平稳，125/72左右，心率75次/分。

bigben · 发表于 2015-3-16 21:49:16

我觉得不影响循环的话，可以暂不处理。这是择期手术？为啥不请心内科先会诊处理。如果利多不起效，可以用胺碘酮

longfeili · 发表于 2015-3-16 21:56:22

是择期手术。没有心内会诊，入室开始用利多起作用了，就决定做手术了。术中循环一直挺平稳，手术时间短，后来发现再次出现室早，手术已经快结束了。所以就没有继续给胺碘酮。

甘肃-小菲 · 发表于 2015-3-16 22:45:29

关于您这个问题，可以听听新青年YY讲堂的第一讲

lxye12 · 发表于 2015-3-17 23:59:24

一分钟多少次室早？

swb11006 · 发表于 2015-3-18 16:34:31

longfeili 发表于 2015-3-16 21:56
是择期手术。没有心内会诊，入室开始用利多起作用了，就决定做手术了。术中循环一直挺平稳，手术时间短，后 ...

应该加强术前访视与评估，如果手术多没有时间，至少也要与临床医生进行沟通，才能更好的保证围术期安全。像你这个病人如果术前进行适当的治疗，减少室早的发生率，术中麻醉深度适中，保证血流动力学稳定，基本不用针对室早进行特殊处理。

2815982055 · 发表于 2015-3-18 23:05:24

可以试试给艾洛或美托洛尔

yaoxin垚儿 · 发表于 2015-3-18 23:19:47

术前追问病史没？患者有无心悸，晕厥等症状？
在手术过程中，不影响血流动力学的室性早搏可以不处理。再次给予利多卡因无效时，可以去寻找一下原因，比如说有没有电解质的异常，尤其是血钾。

农丕渡 · 发表于 2015-3-19 16:37:43

整个手术过程麻醉深度够么？

杏林仙 · 发表于 2015-3-20 00:01:04

面对频发的室性早搏，我的体会是首先注意保持气道通畅、呼吸正常和血压正常；在此基础上，可首先静注利多卡因0.5~1mg/kg，5min后可反复给药；如无效，可缓慢静脉注射胺碘酮50~150mg。同时关注患者的血色素水平及体温、酸碱度、电解质等内环境问题。及时处理存在的问题。也要多和周围的同事多沟通交流，一起分析处理。

麻醉小红帽 · 发表于 2015-3-21 15:34:57

血流动力学平稳的话可以不处理，术前请心内科会诊，保证围术期水电解质的平稳。

gaosongbao · 发表于 2015-3-21 17:58:04

术前频发室早没有去找原因，充分评估，也不处理就拉去做手术，太胆大了吧！频发室早可能会引起室颤的，是心脏传导系统还是心血管，电解质，器质性的心脏病？择期手术是禁忌的。如果出事你肯定跑不了

longfeili · 发表于 2015-3-21 19:17:32

甘肃-小菲发表于 2015-3-16 22:45
关于您这个问题，可以听听新青年YY讲堂的第一讲

嗯，谢谢。看了之后收获很多！

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